Bilag 1 til udbudsbetingelser SKABELONER TIL AFGIVELSE AF OPLYSNINGER TIL VURDERING AF TILBUDSGIVERS EGNETHED

Transkript

1 Bilag 1 til udbudsbetingelser SKABELONER TIL AFGIVELSE AF OPLYSNINGER TIL VURDERING AF TILBUDSGIVERS EGNETHED OFFENTLIGT EU-UDBUD VEDRØRENDE RAMMEAFTALE OM IT-KONSULENTBISTAND TIL SUPPORT, VEDLIGEHOLD OG VIDEREUDVIKLING AF FAGSYSTEMER INDEN FOR DET UDBUDTE TEKNOLOGIOMRÅDE OG METODER 11. DECEMBER 2015

2 SKABELON 1 Udbudsbekendtgørelsens pkt. III.2.1, nr. 1 Generelle oplysninger Evt. angivelse af internt referencenummer, der ønskes anvendt i forbindelse med nærværende udbud: Ansøgers besvarelse [Udfyldes af Ansøgeren] Ansøgers navn og selskabsform Ansøgers adresse Ansøgers CVR nr. Ansøgers kontaktperson; navn og [Udfyldes af Ansøgeren] [Udfyldes af Ansøgeren] [Udfyldes af Ansøgeren] [Udfyldes af Ansøgeren] 2

3 SKABELON 2 Erklæring på tro og love om ubetalt forfalden gæld til det offentlige, jf. udbudsbekendtgørelsens pkt. III.2.1, nr. 2 Undertegnede er bekendt med, at offentlige ordregivere ved køb af varer og tjenesteydelser skal kræve, at enhver ansøger afgiver en erklæring på tro og love om, i hvilket omfang ansøgeren har ubetalt, forfalden gæld til det offentlige i form af skatter, afgifter og bidrag til sociale sikringsordninger i henhold til lovgivningen i Danmark eller det land, hvor ansøger er etableret, jf. lov nr. 336 af 13. maj 1997 om begrænsning af skyldneres muligheder for at deltage i offentlige udbudsforretninger og om ændringer af visse andre love. I overensstemmelse med ovenfor nævnte lovs bestemmelser afgiver undertegnede herved på tro og love nedenstående erklæring i forbindelse med nærværende udbudsforretning: Sæt kryds (kun ét): Virksomheden har ikke ubetalt, forfalden gæld til det offentlige. Virksomheden har ubetalt, forfalden gæld til det offentlige, men denne gæld overstiger ikke kr. Virksomheden har udbetalt, forfalden gæld til det offentlige, og denne gæld overstiger kr. Sæt kun kryds, hvis ansøger har gæld, der overstiger kr. JA NEJ Er der stillet sikkerhed for betaling af den del af gælden, der overstiger kr.? Dokumentation herfor er vedlagt erklæringen, som bilag nr. [..] Der er indgået aftale med inddrivelsesmyndigheden om en afviklingsordning og denne ordning er overholdt på ansøgningstidspunktet? Dokumentation herfor er vedlagt erklæringen, som bilag nr. [..] Dato Ansøgers navn og CVR-nr. Underskrift 3

4 SKABELON 3 Erklæring på tro og love om udbudsdirektivets artikel 45, stk. 1 og 2, jf. udbudsbekendtgørelsens pkt. III.2.1, nr. 3 Ansøger erklærer herved i henhold til udbudsdirektivets artikel 45, stk. 1, litra a-d, at virksomheden ikke er: a) dømt for deltagelse i en kriminel organisation som defineret i artikel 2, stk. 1, i Rådets fælles aktion 98/773/RIA, b) dømt for bestikkelse som defineret i henholdsvis artikel 3 i Rådets retsakt af 26. maj ) og artikel 3, stk. 1, i Rådets fælles aktion 98/742/RIA, c) dømt for svig som omhandlet i artikel 1 i konventionen om beskyttelse af De Europæiske Fællesskabers finansielle interesser, d) dømt for hvidvaskning af penge som defineret i artikel 1 i Rådets direktiv 91/308/EØF af 10. juni 1991 om forebyggende foranstaltninger mod anvendelse af det finansielle system til hvidvaskning af penge. Ansøger erklærer ligeledes i henhold til udbudsdirektivets artikel 45, stk. 2, litra a- g, at virksomheden ikke er: a) under konkurs, likvidation, skifte eller tvangsakkord uden for konkurs, som har indstillet sin erhvervsvirksomhed eller befinder sig i en lignende situation i henhold til en tilsvarende procedure, der er fastsat i national lovgivning b) begæret taget under konkursbehandling eller behandling med henblik på likvidation, skifte eller tvangsakkord uden for konkurs eller enhver tilsvarende behandling, der er fastsat i national lovgivning c) ved en retskraftig dom ifølge landets retsforskrifter er dømt for en strafbar handling, der rejser tvivl om den pågældendes faglige hæderlighed d) i forbindelse med udøvelsen af sit erhverv har begået en alvorlig fejl, som de ordregivende myndigheder bevisligt har konstateret e) ikke har opfyldt sine forpligtelser med hensyn til betaling af bidrag til sociale sikringsordninger i henhold til retsforskrifterne i det land, hvor den pågældende er etableret, eller i den ordregivende myndigheds land f) ikke har opfyldt sine forpligtelser med hensyn til betaling af skatter og afgifter i henhold til retsforskrifterne i det land, hvor den pågældende er etableret, eller i den ordregivende myndigheds land g) svigagtigt har givet urigtige oplysninger ved meddelelsen af de oplysninger, der kan kræves i henhold til denne afdeling, eller som har undladt at give disse oplysninger. Dato Ansøgers navn og CVR-nr. Underskrift 4

5 SKABELON 4 Nøgletal oplyst i DKK, jf. udbudsbekendtgørelsens pkt. III.2.2, nr. 4 [Angivelse af regnskabsår 1] [Angivelse af regnskabsår 2] [Angivelse af regnskabsår 3] (Senest afsluttede regnskabsår) Nettoomsætning Egenkapital Aktiver Soliditetsgrad* * Ansøgers soliditetsgrad beregnes som egenkapitalen divideret med de samlede aktiver multipliceret med 100. (Egenkapital / Samlede aktiver x 100). Som dokumentation for ovenstående nøgletal vedlægges Årsrapporter for de seneste 3 regnskabsår (revisorpåtegnet) eller en underskrevet erklæring af revisor indeholdende de efterspurgte nøgletal fra de seneste 3 regnskabsår: (sæt X) Sæt x Årsrapporter for de seneste 3 regnskabsår (revisorpåtegnet): En underskrevet erklæring af revisor indeholdende de efterspurgte nøgletal fra de seneste 3 regnskabsår: 5

6 SKABELON 5 Dokumentation for erhvervsansvarsforsikring, jf. udbudsbekendtgørelsens pkt. III.2.2, nr. 5 Dokumentation for, at tilbudsgiver har eller kan få den for Rammeaftalen relevante erhvervsansvarsforsikring med en minimumsdækning på 5 mio. kr. Dokumentationen skal være i form af enten kopi af forsikringspolice, forsikringsbevis indeholdende dækningsområde samt dækningssummer udstedt af forsikringsselskab eller tilsagn fra anerkendt forsikringsselskab om tegning af erhvervsansvarsforsikring. Tilsagnet skal være gældende fra underskrivelse af Rammeaftalen. Dokumentationen indsættes/vedhæftes til skabelon 5. 6

7 SKABELON 6 Opgørelse over antallet af medarbejdere hos Ansøgeren, jf. udbudsbekendtgørelsens pkt. III.2.3, nr. 6. Dokumentation Antallet af fuldtidsansatte medarbejdere generelt i ansøgerens virksomhed i løbet af de sidste 3 regnskabsår. Antallet af fuldtidsansatte medarbejdere 2013: 2014: 2015: Antallet af fuldtidsansatte medarbejdere med kompetencer inden for de i udbudsbekendtgørelsen efterspurgte teknologier indenfor de sidste 3 regnskabsår. 2013: 2014: 2015: 7

8 SKABELON 7 Referencer Opgørelse af op til 5 referencer fra opgaver af lignende karakter som det udbudte, jf. udbudsbekendtgørelsens pkt. II.1.5 for de seneste tre år, jf. udbudsbekendtgørelsens pkt. III.2.3, nr. 7. Ansøgerens referencer fra opgaver af lignende karakter som det udbudte inden for de seneste 3 år skal indpasses i skemaet nedenfor. Hver reference må alene fylde 1 A4-side, inkl. eventuelle illustrationer. Ansøger kan max. angive 5 referencer, og referencer herudover vil ikke blive taget i betragtning. Dette er også gældende for konsortier eller andre sammenslutninger af virksomheder eller såfremt ansøger baserer sin tekniske formåen på en underleverandør. Såfremt ansøger har vedlagt flere end 5 referencer lægges der i vurderingen alene vægt på de 5 første angivne referencer i anmodningen. Titel på opgaven/ referencen Ordregiver, navn, titel og kontaktoplysninger (tlf. nr. og mailadresse) på kontaktperson Periode for udførelse af opgaven (Note 1) Beskrivelse af opgavens indhold og ansøgerens rolle i opgaveløsningen Ansøgerens motivation for angivelse af referencen Note 1) Perioden for opgavens udførelse angives måned og år start måned og år slut (fx maj 2014-feb 2015). Såfremt opgaven ikke er afsluttet angives forventet afslutning iht. kontrakt. 8

9 SKABELON 8 Støtteerklæring Jf. udbudsbekendtgørelsens del VI. Supplerende oplysninger Vi erklærer herved, at vi stiller nedenstående til rådighed for [angivelse af ansøgers navn] med henblik på opfyldelse af de dokumentationskrav, som er angivet i udbudsbekendtgørelsen. I henhold til udbudsbekendtgørelsens pkt. III.2.2, Økonomisk og finansiel kapacitet og/eller pkt. III.2.3, Teknisk kapacitet stiller vi følgende til rådighed: [Selskabet der skal angive, hvilken dokumentation der stilles til rådighed for ansøgeren til opfyldelse af dokumentationskravene i udbudsbekendtgørelsens pkt. III.2.2 og/eller pkt. III.2.3 samt vedlægge den krævede dokumentation.] [Hvis ansøger fx ønsker at påberåbe sig et selskabs revisorpåtegnede årsrapporter, skal ansøger vedlægge selskabets revisorpåtegnede årsrapporter samt nærværende skabelon i udfyldt og underskrevet stand. Hvis ansøger fx ønsker at påberåbe sig et selskabs referencer, skal ansøger vedlægge selskabets referencer samt nærværende skabelon i udfyldt og underskrevet stand. ] For ovenstående underskrives: [Sted og dato] [Titel, navn og underskrift fra underleverandør/moderselskab el. andet selskab som ansøger ønsker at basere sig på] [Navn på underleverandør/moderselskab el. andet selskab som ansøger ønsker at basere sig på] [CVR-nr. på underleverandør/moderselskab el. andet selskab som ansøger ønsker at basere sig på] 9

10 SKABELON 9 Erklæring om konsortiedannelse Nedenstående virksomheder erklærer hermed, at vi indgår i et konsortium eller anden form for sammenslutning, som hæfter solidarisk, ubetinget og direkte for opfyldelse af den udbudte opgave over for ordregiver, idet vi samtidig udpeger nedenfor anførte deltagende virksomhed til med fuld prokura at repræsentere konsortiet. Vi bekræfter samtidig, at vi vil hæfte solidarisk, ubetinget og direkte med et selskab, som efter eventuel kontrakttildeling måtte blive stiftet med henblik på udførelse af den tildelte opgave. For ovenstående underskrives: [Virksomhedsnavn og CVR nr.] [Virksomhedsnavn og CVR. nr.] [Titel, underskrift] [Titel, underskrift] [Virksomhedsnavn og CVR nr.] [Virksomhedsnavn og CVR nr.] [Titel, underskrift] [Titel, underskrift] Følgende deltagende virksomhed i konsortiet har fuld prokura til at repræsentere konsortiet: [Virksomhedsnavn og CVR nr.] [Titel, underskrift] 10