Etiske dilemmaer i forebyggelse

Transkript

1 Etiske dilemmaer i forebyggelse Signild Vallgårda Afdeling for Sundhedstjenesteforskning Institut for Folkesundhedsvidenskab Københavns Universitet Dias 1

2 Hvilke principper og værdier skal være vejledende i folkesundhedsarbejdet? Dias 2

3 Bioetikken bygger på liberale principper om individets frihed, autonomi og ansvar Er de samme principper relevante i forebyggelsen? Dias 3

4 Forebyggelse: kollektive tiltag for at forbedre befolkningens sundhed Dias 4

5 Politik og etik Liberalisme Paternalisme (konservatisme) Fællesskab (solidaritet, republikanisme) Dias 5

6 Menneskesyn: liberalismen Mennesket er selvstændigt og selvkørende, ved bedst selv hvad der er godt for hende/ham Dias 6

7 Normativ konsekvens, liberalisme Individet skal søge at tilfredsstille sine egne interesser. Det giver det bedste samfund for alle. Frihed til at handle, så længe man ikke skader andre. Individet har ansvar for sig selv og er dermed også skyldig, hvis det går galt. Dias 7

8 Betydning for forebyggelsen Oplysning Beskyttelse mod farer udefra Konflikt mellem hensyn til den enkelte og fællesskabet Smitsomme sygdomme Risikovurdering Promiller Dias 8

9 Skadesprincippet antipaternalismen Samfundet kan med andre ord kun gribe ind over for de af vores handlinger, som berører andre. Den enkelte borger er helt og holdent herre over sig selv, sin krop og sin bevidsthed. John Stuart Mill: Om friheden Dias 9

10 Respekt for den enkeltes selvbestemmelse Regeringen ønsker, at vi hver især tager ansvar for vores egen og vores nærmestes sundhed. Med ansvaret følger friheden til at træffe vores egne valg under hensyn til andre. National handlingsplan for forebyggelse, 2009 Dias 10

11 Kritik af liberalismen Placerer ansvar og skyld hos den enkelte Valgfriheden og dermed ansvaret overdrives Andre årsager til sygdom end adfærd kan overses Dias 11

12 Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab Skadesprincippet Hvem regnes, som nogen der kan skades? Hvor alvorlig skal skaden være? Økonomi, sundhed, ulejlighed? Hvem påfører andre økonomiske byrder? Dem der dør tidligt pga. kronisk sygdom eller dem der dør sent pga. kronisk sygdom? Dias 12

13 Paternalisme Når andre bestemmer over og begrænser en persons frihed for at gavne hende/ham. Dias 13

14 Hvad er rettidig omsorg og hvad er utidig indblanding? Dias 14

15 Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab Menneskesyn: paternalismen Mennesker har brug for hjælp og vejledning fra dem, der ved bedre Individet er formet af sine omgivelser og vælger derfor ikke sin adfærd helt frit. Dias 15

16 Menneskesyn: Paternalismen Mennesker handler ikke altid rationelt Det gode jeg vil det gør jeg ikke, men det onde jeg ikke vil, det gør jeg Dias 16

17 Normativ konsekvens, paternalismen Dem med viden og magt skal sørge for de svage, tage ansvar for dem Individet skal følge de råd hun/han får Rammerne skal udformes sådan, at folk vælger det sunde Dias 17

18 Paternalistisk omsorg afgift på mættet fedt med henblik på at nedbringe forbruget ressourcesvage grupper, der har behov for en hjælpende hånd National handlingsplan for forebyggelse, 2009 Dias 18

19 Gøre de sunde valg til de lette valg Dias 19

20 Kan oplysning være udtryk for paternalisme? Dias 20

21 Kritik af paternalismen Umyndiggør borgerne Autoriterne kan tage fejl De kan ikke vide, hvad som er godt for den enkelte Privilegerer en opfattelse af velfærd Stigmatisering/udpegning Dias 21

22 Nudge et columbusæg? Choice architects lægger omgivelserne til rette, så folk uden at tænke over det vælger det sunde En paternalistisk løsning Dias 22

23 Nudge er ikke foreneligt med liberale idealer Påvirker automatisk, ubevidst adfærd Åbenlys styring kan man reagere på og imod Andre bestemmer, hvad der er godt Privilegerer nogle idealer, begrænser frihed Uklart hvem som skal udpege choice architects Dias 23

24 Solidaritet - republikanisme Dias 24

25 Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab Menneskesyn Borgerne er afhængige af et velfungerende samfund/fællesskab Samfundet/fællesskabet er afhængigt af velfungerende borgere No man is an island. Dias 25

26 Normativ konsekvens Borgerne har en forpligtelse over for samfundet bl.a. at tage vare på sin sundhed Samfundet har en forpligtigelse over for borgerne, men kan også bruge tvang af hensyn til fællesskabet Dias 26

27 Normativ konsekvens, forebyggelsen Oplysning, rådgivning, rammer Den enkelte har ansvar både for sig selv og for fællesskabet Mulig konflikt mellem hensyn til hele befolkningens sundhed og lighed i sundhed Dias 27

28 Fællesskab Den enkelte har ansvar for sig selv, sine nærmeste og for at tage del i fællesskaberne. Sund hele livet,2002 Dias 28

29 Kritik af fællesskabsideerne Det er uklart hvad fællesskabet er, og hvem som er med Det som er godt for fællesskabet, er ikke nødvendigvis godt for den enkelte Begrænser den enkeltes frihed Giver sundhed en særstatus Dias 29

30 Begrundelser for rygeforbud Liberalisme: Kun at rygning kan skade andre Paternalisme: Forhindre mennesker i at skade sig selv og andre Fællesskab: Omsorg for hinanden, ansvar for fællesskabet Dias 30

31 Adfærden bestemmes af Liberalisme: Frie valg, helst baseret på oplysning Paternalisme: Afhængig af råd og rammer skabt af andre Fællesskab: Sociale normer og muligheder Dias 31

32 Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab Hvad er uansvarlig adfærd? KRAM - Fråseri - Drikfældighed - Ladhed Men ikke at føde børn i en høj alder, at være så pligtopfyldende, at man får stress eller at dyrke eliteidræt? Dias 32

33 Skaber den totale mængde sundhedsoplysning så megen usikkerhed og bekymring, at dens samlede effekt på menneskers velvære bliver negativ? (Verweij, 1999) Dias 33

34 Opsummering: Faktisk politik en blanding af ikke altid forenelige principper, måske fordi principperne er for forenklede Dias 34

35 Ingen løsninger, men måske nogle begreber at reflektere med Dias 35

36 Vallgårda Signild Forebyggelsesetik Bibliotek for læger 2011;203: Dias 36