Kultur på spil i tryksårsforebyggelse?

Transkript

1 Kultur på spil i tryksårsforebyggelse? Ottosen Udviklingssygeplejerske, cand.scient.san. Plastik.kir. Afd Z/ Universitetscenter for Sårheling

2 Undren Talrige prævalensundersøgel ser Eks. fra OUH uge : 17% eksklusivt trykspor Indføring af screeningssystemer Instrukser og retningslinjer Undervisning Foto fra sundhed.dk

3 Resultater af HMTV fra 2004 om Braden skalaens (teknologi) evner Teknologi Sensitivitet ca % Betyder andelen af patienter som udvikler tryksår og som også Bradenskalaen udpeger til at få tryksår Specificitet ca % Andelen af patienter som ikke udvikler tryksår, og som Bradenskalaen udpeger til at få tryksår Indføring af Bradenskalaen i Plastikkirurgisk Afdeling Z, OUH Pedersen (Ottosen) Fremmelevholm; Kidholm

4 Hvorfor? Kan der være andet på spil? Kultur Kulturelt udgangspunkt er, at mennesker er sociale væsener, der altid orienterer sig til andre i et givent samfund.

5 Kultur Tværs gennem alle dimensioner viser der sig et gennemgående tema: at kultur er fællesskab og forbindelser. Det er forbindelser mellem os og andre, mellem nutid og fortid, mellem samfund og historie, mellem viden og vilje, mellem færdigheder og muligheder. Forbindelserne ændrer sig i takt med nye erfaringer, mennesker og møder; fællesskabet ændrer sig med (Hastrup).

6 Specialets problemstilling Hvilke kulturelle forståelser er der af tryksår og tryksårsforebyggelse på et ortopædkirurgisk sengeafsnit med særligt henblik på at belyse om: Disse kan have konsekvenser for patienterne Disse kan have konsekvenser for patienter og personales samspil Disse kan have konsekvenser for personalets samspil

7 Forskningsstrategi Eksplorerende Etnografisk/ antropologisk Feltarbejde Deltagerobservation, uformelle samtaler Feltnoter Positionering som passiv deltager

8 Feltarbejde og informanter Ortopædkirurgisk sengeafsnit Seks potentielt tryktruede patienter Observationsperiode Primært placeret i et hjørne på stuen Uformelle samtaler med patienter og personale Transskription af observationer dagligt.

9 Analyse (Spradley) Inkluderende termer Transskriberede feltnoter læses og der findes inkluderende termer F.eks. vi vil ikke have tryksår, sprog: røde mærker, tonen, diverse spørgsmål til patienterne Kulturelle domæner Findes ved semantiske sammenhænge idet jeg spørger mig selv: Hvad er dette en del af?, f.eks. at når sygeplejersken siger rødt mærke er det en måde at omtale tryksår på Til sidst: tematisering

10 Kulturelle temaer 3 temaer 1. Forebyggelse og behandling 2. Medinddragelse 3. Samspil

11 Tema 1: Forebyggelse og behandling Et motto: vi vil ikke have tryksår Illusion Gør man det man siger, eller siger man ét og gør noget andet? Måske provokerende synspunkt!!! ILLUSIONER ER KULTURELLE DRIVKRÆFTER SOM KAN VÆRE PRODUKTIVE / IKKE PRODUKTIVE

12 Tema 1:.. fortsat Dynamiske madrasser: Forskellige udsagn:..han ligger på den bedste type madras, så hvad kan vi gøre mere.? Steen har en sort nekrose på hælen, vi skal have bestilt en madras. da jeg sagde, jeg havde ondt i hælen fik jeg bare en anden madras.. Friske patienter : Min empiri og litteratur viser, at friske patienter også udvikler tryksår!

13 SE teknikker (Helle Ploug Hansen) HUSK: HER ER KUN TALE OM ET ANALYSEREDSKAB Det skjulte syn Personalet ser noget i dobbelt forstand Det undvigende blik Det usagte og usete Det pålidelige syn Personalet tillægger patientens fremtræden en væren, der bygger på positive værdier Det kliniske blik Personalet koncentrerer sig om at udføre en bestemt faglig handling

14 Tema 1: fortsat ITALESÆTTELSE AF TRYKSÅR Røde mærker. En erfaren SoSA kan se om en patient er i risiko for at få tryksår, fordi hun holder øje med huden og ser om der kommer røde mærker Når der er hul, så er der sår. Vi reagerer, når der er rødme, så lægger vi en viskoelastisk madras i sengen..ja, egentlig er det jo næste for sent, for patienten har jo tryk, når der er rødme. Men SÅ skal der handles..det er svært at svare på, for selv en lille bums kan være et tryksår.men et tryksår kan være rødt, hvidt og der behøver ikke være sår UKLAR DOKUMENTATION, SIGER INTET OM ALVORLIGHEDEN

15 Tema 2: Medinddragelse GENERELT INDDRAGES PATIENTERNE I PLEJEN Spørgsmål samtale:.ligger du godt og er du øm bag på.du må gerne få nogen ind at vende dig om natten, og at du skal selv huske at sige det aftenvagterne (Måden, hvorpå personalet SER patienten) (Helle Ploug Hansen)

16 Tema 3: Samspil ANERKENDENDE SAMVÆR- TONEN..tag nu den lift.. og jeg vil vente med at mobilisere, til jeg har det bedre. du skal bare tænke på, at hvis du vil have en gangog støttefunktion, så skal du ikke liftes...jeg kan lige nøjagtigt huske, hvem der i starten spurgte til, hvordan det gik..bare det at sige god morgen. Der skal så lidt til for at være en person man har lyst til at henvende sig til for hjælp og råd...måden at tale på betyder meget..personalet skal ikke tale til patienterne på en autoritær måde VED PRAKTISKE ENGAGEMENTER SKAL MAN IKKE BLOT TAGE OPHOLD I VERDEN MEN VÆRE I VERDEN OG TILEGNE SIG FÆRDIGHEDER, SOM GØR ÉN TIL EN KOMPETENT AKTØR (Hastrup)

17 Tema 3:. fortsat Tryksår påvirker personalet..han har tryk, og hvis det udvikler sig til et sår, bliver vi ikke glade, fordi vi kan synes, vi ikke slår til.. Det er svigt i plejen

18 Konklusion. Der er kulturelle betydninger ift tryksår og tryksårsforebyggelse, som kan have konsekvenser for pt er og personale Især dynamiske madrasser og friske patienter er symboler på, at patienterne ikke får tryksår Plejen kan anfægtes, hvis pt. der er i lav risiko udvikler tryksår Ingen konsensus vedr. def. på tryksår. Kan have betydning for aflastnings- og behandlingsstrategi samt dokumentation Fordeling af ansvar på klare grundlag giver pt. mulighed for at træffe kvalificerede valg Terapeutisk klarhed frem for indskrænket uklarhed for både patienter og personale Anerkendende samvær kan fremme sparring og læring. Samt mod til at bede om hjælp.

19 OG HVAD SÅ??? Kulturændring, hvordan??? Fokus på sagen/faglighed frem for personligt fokus Kvalitet i plejen DDKM kontrol med om instrukserne følges.. Retningslinje. Ligger på Infonet Indberetning af tryksår som UTH Uden ildsjæle går det ikke Altså en ildsjæl i hver afdeling Netværk Viden flytter. For de der er interesserede Måske for de andre Reflekteret praksis. Hvordan? Italesæt tryksår med anerkendte terminologier (kategori 1,2 osv.) SE - LYT til hvad patienterne udtrykker. Anerkendelse er et grundvilkår for mennesker Sproglig klarhed Patienterne hvis de er i stand til det- vil GERNE tage ansvar. Inddrag dem i dine faglige argumentationer Indberetning af tryksår som utilsigtet hændelse

20 MÅLET må være 0 tryksår for alle patienter. Også for de patienter der ikke ser ud til at være i oplagt risiko.

21 Tak for opmærksomheden