Sygeplejekonsultationer og sygeplejeambulatorium gør det en forskel? - udvalgte dele fra ph.d.-studie

Transkript

1 Sygeplejekonsultationer og sygeplejeambulatorium gør det en forskel? - udvalgte dele fra ph.d.-studie Infektionsmedicinske sygeplejersker 11. november 2011 Ph.d., Sygeplejerske Jette Primdahl

2 Indholdet i mit oplæg AMBRA-projektet - som var rammen for mit ph.d.-studie Implementering af sygeplejekonsultationer Udvalgte dele fra mit ph.d.-studie jeg vil fortælle om Sygeplejekonsultationernes betydning for deltagernes selfefficacy Patienternes egne oplevelser fra forskellige typer ambulatorier

3 Baggrund for AMBRA-studiet Traditionelt følges patienter med RA i lægeambulatorier (Coombe et al 2007, Smolen et al 2010) Ved 45 % af kontrollerne ikke dokumenteret tiltag(kcg audit 2006) Der bliver flere og flere med leddegigt og færre og færre læger og dermed færre speciallæger (Sundhedsstyrelsen 2008) Gode erfaringer fra England og Holland med direct access og sygeplejeambulatorier (Hewlett et al BMJ 2005, Hill et al 1994, Symmons et al 2006, Tijhuis et al 2002,)

4 Denmark Vejle Gråsten

5 AMBRA-projektet (Vejle og Gråsten) 287 personer med leddegigt > 18 år inkluderet >18 mdr. sygdomsvarighed DAS28<3,2, HAQ<2,5 Alle gennemførte 2 X 3 timers tværfaglig undervisning Kontrol gruppe Uændret planlagte ambulante kontroller i lægeambulatorium Shared care setting Ingen planlagte kontroller Telefonhjælpelinje Sygeplejekonsultationer Fast hver 3. måned Telefonhjælpelinje

10 Sygeplejekonsultationer 30 minutter afsat til konsultationen 30 minutter til administrative opgaver Klinisk retningslinjer og instrukser udarbejdet Telefonkonsultationer Sygeplejekonsultationer i projektet indhold og sygeplejens rolle Ikke mini-læger men maxi-sygeplejersker Oplæring i at vurdere led Dokumentation: Danbio og journal

11 Hvorfor fokus på self-efficacy? Self-efficacy forstås som personens tillid til egen evne til at kunne håndtere konkrete opgaver eller problemer (Bandura 1977, 1986) Studier har indikeret at SE hos personer med RA er forbundet med træthed, smerter, funktionsnedsættelse, sygdomsaktivitet, coping, angst og arbejdsevne. (Forhan et al 2010, Lowe et al 2008, Jump et al 2004, Treharne et al 2004, Orengo et al 2001, Strahl et al 2000) Patientudddannelse, der fokuserer på egenomsorgsevne (self-management ) kan være med til at øge SE (Kirwan et al 2003, Hammond et al 2001, 2008,, Parker et al 1995, Lorig et al 1993,Taal et al 1993)

12 Forskningsspørgsmål Er self-efficacy anvendeligt som begreb til at dokumentere og forstå nogle af de forskelle, som deltagerne i AMBRA oplever ved at deltage i de tre typer ambulatorier

13 Hvordan gik det så? Ingen signifikant forskel mellem grupperne over 1 år i: Sygdomsaktivitet (DAS-28) Funktionsniveau (HAQ) Træthed (VAS 0-100) Smerter (VAS-0-100)

14 RASE ASES-pain ASES ASES-other symptoms ASES-function ASES-pain+ASES-other base-line 3 months one year base-line 3 months one year Sygeplejeamb. Lægeamb. og shared care Alle tre grupper

15 Spørgsmål før vi går videre?

16 Næste forskningsspørgsmål Hvad er patienternes egne oplevelser med at gå i de tre forskellige typer ambulatorier? Hvad er vigtigt for dem?

17 Fokusgruppeinterviews 3 interviews i Gråsten og 3 i Vejle i deltagere i hver gruppe - 33 i alt (23 kvinde, 10 mænd) 1 moderator og 1 hjælper Alle interviews blev optaget og skrevet ud Analyseret jf. Giorgi og Kvale (Giorgi 1977, Kvale and Brinkman 2010)

18

19 Resultater: Måden vi organiserer den ambulante opfølgning på, har stor betydning for patienterne... Fælles vigtige temaer: Kontinuitet og relationen til de sundhedsprofessionelle At andre hjælper med kontrollen af sygdommen At tage kontakt - men der er mange barrierer på spil.

20 Kontinuitet og relationen: At møde den samme at kende hinanden som personer er vigtigt og især for følelsen af tryghed, tillid, sikkerhed At føle omsorg, at blive taget hånd om At føle interesse og at blive taget alvorligt Tid

21 At andre hjælper med kontrollen af sygdommen Til at vurdere om gigten er under kontrol Til at skelne sygdomsaktivitet fra overanstrengelse Om man får den rette medicin At få svar på blodprøver Havde klar opfattelse af, hvor tit de behøvede komme

22 At tage kontakt Vigtigt at kunne få hurtig hjælp v. opblussen i gigten eller smerter Vigtigt, at det er nogen der kender til leddegigt Giver følelse af sikkerhed Mange barrierer mod at ringe (nogle ville vente 4-5 mdr.)

23 Eksempler på barrierer Jeg tror virkelig, virkelig, jeg ville trække det i langdrag, hvis jeg skulle ringe herned og sige, at jer bange for de der sprøjter og sådan noget eg (kvinde, 52 år, shared care) Jeg ville nok tænke, at det går sikkert over. Det er nok bare fordi du har arbejdet for hårdt i haven eller sådan et eller andet. (kvinde, 78 år, lægeamb.)

24 Lægeambulatoriet Føler sig i sikre hænder Lægerne fokuserer på facts (aktivitet i sygdommen og den medicinske behandling) Nogle føler sig som en sag mere end som en person Nogle oplever kontinuitet, andre gør ikke Nogle oplever interesse og omsorg andre gør ikke Autoritetstro vælger hvad de vil tale med lægen om Mange barrierer mod at ringe ind

25 Men jeg tror, at jeg oplever mig selv lidt mere som en sag når jeg er sammen med lægerne (kvinde, 46 år, lægeamb.) da jeg kom ind til lægen, så var det sådan lige som om (mander sig op), så.så nu skal det her lige overstås og så ud igen. (latter) Æh det (trætheden) bliver overhovedet ikke nævnt inde ved ham. (kvinde, 42 år, lægeamb.)

26 Shared care Tillid til egen læge, men ikke i forhold til leddegigten Ønsker at komme til hospitalet ved opblussen i gigten Føler egen læge ikke er interesseret i deres gigt Følte sig usikre lige i starten, men de sparer tid Nogle har etableret faste kontroller ved egen læge Føler ansvar for blodprøverne og at skulle sige til ved problemer Barrierer mod at ringe ind

27 Men med hensyn til praktiserende læge, der føler jeg egentlig ikke at han er så interesseret i det. Fordi, hvis jeg nævner nogle ting, så jamen, du har jo gigt siger han så, ligesom om så det er (hospitalets navn) der står for det. (mand, 62 år, shared care) Det er jo det ved de praktiserende læger, de aner altså ikke ret meget om leddegigt. Det gør de ikke, nej så da var jeg altså her oppe og fik min skulder røntgenfotograferet og fik nogle sprøjter i skuldre og sådan noget (kvinde, 64 år, shared care)

28 Sygeplejeambulatoriet Sætter pris på at de møder den samme Kender hinanden godt tillid og tryghed Føler interesse og omsorg at de kan tale om alt Tillid til sygeplejerskens viden og erfaring For hyppigt for mange at blive set hver 3. måned Lettere at ringe ind når de kender sygeplejersken og de føler hun kender dem Tidligere erfaringer afgørende for forventninger

29 Dem vil jeg køre langt for at møde.som helt enkelt opleves af mig som interesseret i hvordan går det med dine fødder? Uh..den er ved at blive lidt stor den knyst! osv. Nej, det er bare El Dorado at komme herned. Før i tiden var det sådan meget mere noget sagligt i henseende til blodprøver og bum, bum, bum Det har været en velsignelse med den sygeplejerske for mig. (mand, 68 år, sygeplejeamb.)

30 Vi er nok også nogen som er fra en tid, eller er nogen der tør spørge om mere når det er en sygeplejerske. Hun er mere.jeg ved ikke hvad jeg skal sige jeg tror det skal være noget klogt, hvis vi skal spørge lægen, ikke? (Kvinde 65 år, sygeplejeamb.)

31 Vigtigt at afklare ved valg af amb.: Patientens forventninger i forhold til forskellige tilbud Hvad gjorde patienten sidst der var aktivitet i sygdommen? og føler pt. sig i stand til at skelne sygdomsaktivitet fra overanstrengelse f.eks.? Hvordan har patienten det med at ringe ind? Hvilken type problemer har patienten og hvem kan bedst hjælpe her?

32 Hovedkonklusioner: At involvere sygeplejersker i den ambulante kontrol går ikke ud over kontrollen med inflammationen Sygeplejekonsultationer skaber mulighed for at øge deltagernes self-efficacy Ved planlægning af ambulant opfølgning skal der være fokus på kontinuitet, den interpersonelle relation og at skabe let adgang til hjælp fra kompetente professionelle.

33

34 Tillid og tilfredshed I hvor høj grad har du tillid til, at den ambulante model du følges i vil være i stand til at støtte dig, hvis du har problemer? Ingen tillid overhovedet fuldstændig tillid Hvor tilfreds er du men den ambulante model du følges i for din leddegigt? ikke tilfreds Overhovedet fuldstændig tilfreds

35 Udviklingen af tillid over 2 år: visit medical nursing shared care

36 Udviklingen af tilfredshed over 2 år: visit medical nursing shared care

37 Andre faktorer af betydning? Manglende kontinuitet før studiet betød stigning i tilfredshed og tillid når de skiftede til sygeplejegruppen men faldt i tillid, hvis de skiftede til shared care. Jo højere alder, jo mere faldt patienterne i tilfredshed og tillid