Dorte Fagfestival - Sundhed på mange måder - Odense marts 2009

Transkript

1 Dorte

2 UNDERSØGELSE AF MOTORIK HOS SKOLEBØRN MED GENERELLE INDLÆRINGSVANSKELIGHEDER (MGI) Udarbejdet af fysioterapeuterne Anne-Marie Wium & Dorte Valentiner-Branth Pædagogisk Udviklingscenter, Rødovre

3 Forforståelse: I den vidtgående specialundervisning har mange elever uspecifikke diagnoser motoriske vanskeligheder er meget udbredt, især balance og koordination

4 behov for at kunne undersøge, vurdere, beskrive og dokumentere - de standardiserede motorisk test og måleredskaber er ikke velegnede kognitive forudsætninger grad og type af vanskeligheder det normale er ikke normalt formålet med at undersøge

5 Hvordan undersøger vi så?? Fysisk form 6-minute walk test (let tilpasset) Kvantitative parametre som BMI, puls, taljemål Eget kvalitativt spørgeskema (lærere) Motorik undersøgelse Egen model = MGI

6 Kvalitetssikring af udviklingsarbejde: Korrelere MGI med evidens i litteraturen Udarbejde detaljeret manual Operationalisere kriterier for scoring Triangulere med kollegavurdering og feedback fra andre faggrupper + forældre Undersøge validitet og reliabilitet - invitere bachelorstuderende!

7 MGI Undersøgelsesmetode systematiseret operationaliseret video beskrivende manual scoringsark omregningsark

8 Hvad kendetegner MGI? Skolebørn ca. 6-8 år med generelle indlæringsvanskeligheder Funktionel, systemisk, bevægelsesvidenskabelig forståelse Norm-referenced undersøgelse Scores (4 niveauer, ordinal skala) viser samlet motorisk profil Tolkes ved kombination af scores og kvalitative overvejelser Behov for udstyr er minimalt Tidsforbrug ialt 1½ time over 2-3 gange Manual forklarer i detaljer fremgangsmåde og scoring

9 29 items i 5 kategorier 1 balance 7 items 2 koordination 14 items 3 muskeltonus & styrke 7 items 4 motorisk planlægning 4 items 5 sanser 4 items

10 Scoring: 0 Eleven gennemfører opgaven, og gør det helt som beskrevet 1.1 Eleven gennemfører opgaven - men ikke præcis som beskrevet 1.2 Eleven gør som beskrevet - men gennemfører ikke opgaven helt 2. Eleven forsøger at udføre opgaven ved hjælp af bevægelser, der ligner, men gennemfører ikke opgaven 3. Eleven kan slet ikke/forsøger slet ikke at udføre opgaven

11 ITEM NR. 3. GANG PÅ TÆER ELEVEN GÅR FORLÆNS PÅ TÆER UDEN AT HÆLENE PÅ NOGET TIDSPUNKT RØRER GULVET (2 M.) Eleven går forlæns på tæer uden at hælene på noget tidspunkt rører gulvet (2 m.) X Eleven går forlæns på tæer 2 m. - men sommetider er hele foden i gulvet X Eleven går forlæns på tæer uden at hælene på noget tidspunkt rører gulvet, men klarer ikke 2 m. X Eleven forsøger tydeligvis at gå på tæerne, men det lykkes ikke X Eleven går bare afsted X

12 Bachelorstudier: Reliabilitet MGI Validitet MGI

13 Hvorfor bachelorstudier? Klinisk udviklingsarbejde har fordele og ulemper - ulemper handler bl.a. om tid og relation til forskerrollen De studerendes dataindsamling og analyser har stor værdi i den kliniske udviklingsproces Studierne giver vigtig information og kritik - resultater kan implementeres Den kliniske relevans har stor værdi for de studerende

14 Reliabilitet: PT scoring af 18 elever undersøgt Interrater-reliabilitet spændte fra lav god (23% 100%) Analyse og revision af 4 items med laveste korrelation Korrelation af øvrige items ml. 41% 100% Akceptabelt i lyset af: at MGI er under løbende udvikling (startet ca. 2000) målemetodens karakter målgruppens store variation

15 Laveste overensstemmelse Item nr. Kappa værdi Observeret overensstemmelse 5 0,15 23 % 6 0, % 7 0, % 12-0, %

16 Content og Face Validitet: 10 ekspert fysioterapeuter fandt god validitet Hovedgrupperne generelt godt modtaget og relevante Kritik og forslag stemmer med vores kliniske erfaringer Overensstemmelse vedr. kritik til items 5, 6 and 12 Manual vurderet som meget klar og let at anvende (trods lokalsprog ) Lidt usikkerhed på tolkning af scores

17 ITEMS 5 OG 6: HOP PÅ 1 BEN RELIABILITET: 23% 29% VALIDITET: TEMPO? IMPLEMENTERING AF RESULTATER: VORES ANALYSE VISTE ET PRIMÆRT PROBLEM IKKE KNYTTET TIL ITEMS MEN SELVE ORDLYDEN/DEF. AF KATEGORI 2 FORMULERINGEN AF KATEGORI 2 BLEV REVIDERET FOR AT OPNÅ BEDRE PRÆCISION

18 ITEM 7: HOP MED SAMLEDE BEN RELIABILITET: 29% IMPLEMENTERING AF RESULTATER: BESKRIVELSEN BLEV GJORT MERE PRÆCIS AFSTANDEN BLEV FORMINDSKET FRA 15 cm. til 10 cm.

19 ITEM 12 GRIBE EN BOLD RELIABILITET 29% VALIDITET: HVORDAN MED ELEV OG PT S UDGANGSSTILLINGER OG AFSTAND MELLEM DEM? IMPLEMENTERING AF RESULTATER: AFSTAND BLEV FORØGET FRA 2 m. til 3 m. ELEVER FÅR LOV AT REJSE SIG OP, HVIS DE SPONTANT SELV VIL STADIG ET PROBLEM HER, I LIGHED MED ÆRTEPOSE ITEM I MOVEMENT ABC-2!

20 STATUS: Bacheloresultater er blevet implementeret Validiteten er blevet bekræftet Grund til at fortsætte udviklingen af MGI Fortsat brug for større klarhed og styrke i dele af definitionerne Ønske om lige antal items i hovedgrupper Opfølgende undersøgelse af reliabilitet Ønske om at finde frem til nogle typiske profiler

21 TAK FOR TIDEN Intertester-reliabilitets test af Undersøgelse af Motorik hos børn med Generelle Indlæringsvanskeligheder (UMGI) - udviklet til børn i specialskole Af Øyvind Fagerbakke og Bjarke Tiedemann Fysioterapeutudannelsen, CVU Øresund 2007 Undersøgelse af motorik hos børn med generelle indlæringsvanskeligheder et kvalitativt Af Signe Brogaard og Charlotte Juul Hovmand Fysioterapeutudannelsen, CVU Øresund 2008