Veje til behandling for mennesker med førstegangspsykose -

Transkript

1 Veje til behandling for mennesker med førstegangspsykose - Registerbaseret studier til TOP Lene Halling Hastrup, PhD Psykiatrisk Forskningsenhed 1

2 Baggrund Registerforskningen i TOP undersøger: 1) Varigheden af ubehandlet psykose (DUP) Ulrik har i sit oplæg talt om DUP s betydning for prognosen Hvilke faktorer prædikterer DUP? Ikke entydige forskningsresultater omkring hvad der er bestemmende for en lang DUP 2

3 Baggrund -fortsat 2) Undersøge Pathways to care eller Veje til behandling Pathways to care handler om de kontakter, som patienten har på sin vej mod at søge hjælp Care pathways skal forstås i bred forstand, er ikke tilfældige, men er påvirket af den sociale og kulturelle kontekst samt organisation af sundhedsvæsenet (Rogler and Cortes, 1993;Singh & Grange, 2006). Præsentationen tager udgangspunkt i data fra forstudiet 3

4 Formål At undersøge Varigheden af ubehandlet psykose i Danmark før implementering af TOP indsatsen i Region Sjælland At undersøge veje til behandling for mennesker med førstegangspsykose (FEP), herunder Hvem henviser patienten til behandling med FEP? Hvilke kontakter med bla. sundhedsvæsenet har patienten haft et år forud for, at han/hun kommer i behandling med FEP? At undersøge om der er sammenhæng mellem DUP og personkarakteristika og andre baggrundsvariable 4

5 Metode (1) Registerstudie Danskere med førstegangspsykose ml og 2011 Populationen er udtrukket fra Det nationale indikatorprojekt (DNIP) DNIP er en national kvalitetsdatabase (etableret i 2004) som indsamler data for danske patienter, som er diagnostiseret med skizofreni Fra 2012: RKKP 5

6 Metode (2) Udtræk fra DNIP: Køn, alder, misbrug, funktionsniveau (GAF-F) DUP kategorisk variabel: DUP < 6 måneder 6 =< DUP < 12 måneder DUP >= 12 måneder Vi kombinerede populationen fra DNIP med andre nationale registre Psykiatriske ydelser Sygesikringsydelser Lægemiddeldata Kriminalitetsdata (sigtelser) 6

7 Data analyse Vi analysede sammenhængen mellem hhv. Lang DUP (> 12 mdr.) og kort DUP (< 6 mdr.) og baggrundsvariable: køn, alder, etnicitet, civil status, misbrug, funktionsniveau Forbrug af sundhedsydelser (Veje til behandling) Binær logistisk regressionsmodel 7

8 Population Forstudiet omfatter 1262 danske patienter ml. 15 and 25 år registreret i DNIP 2009 og 2011 med en førstegangspsykose Skizofreni-diagnose (ICD-10 F20-F20.9) 8

9 Karakteristika 56% mænd Gnst. Alder= 21.3 år (median 22 år) 84% dansk etnisk oprindelse 93% ugift Gnst. GAF score: 41.6 /median score: 40 34% var registreret med misbrug: 13% alkoholmisbrug 31% cannabismisbrug 9

10 RESULTATER 1. DUP 2. Henvisende instans til behandling for FEP 3. Kontakter til psykiatrien et år før FEP 4. Kontakter til egen læge et år før FEP 5. Sigtede et år før FEP 10

11 Fordeling af DUP, i % (n=1262) D33UP 32,3 33,1 30,3 35,9 19,6 15,3 17,7 15,6 UNDER 6 MDR 6-12 MDR OVER 12 MDR UOPLYST Mænd Kvinder 11

12 Henvisende instans til psykiatrisk behandling (FEP), % 46,3 25,8 21,6 2,5 2,9 Ingen henvisning/skadestue Egen læge Speciallæge Anden henviser Hospital 12

13 Kontakter til psykiatrien året før FEP, % 27 24,6 17,1 6,8 1 6,2 Ingen kontakt Ambulant kontakt Skadestue Hospital Skadestue og ambulant Skadestue, ambulant og hospital 13

14 Andel sygesikringskontakter året før FEP, % 90,3 79,3 27,6 35,3 7,3 1 9,9 7,7 1,7 Kons. Læge Tlf. Læge Samtale Læge Vagtlæge Kons. Psyko Kons. B&U Kons. Psyki Tlf. Psyki TerapiPsyki 14

15 Andel sigtede mænd og kvinder året før FEP, % SIGTEDE, I ALT STRAFFELOV TRAFIK ANDRE LOVE 15

16 RESULTATER Sammenhængen mellem varighed af ubehandlet psykose og baggrundsvariable 16

17 Associationen ml. DUP og baggrundskarakteristika Binær logistisk regressionsmodel Kort DUP (< 6 mdr) Lang DUP (> 12 mdr) Koeff. P< Koeff. P< Køn Mænd=1; Kvinde= ** Alder * ** Misbrug Cannabis=1; ** Alkohol= Civil status Unmarried= Etnicitet Indvandrer/efterkommer = Kriminel sigtelse året før FEP Sigtet= ** Kontakt til psykiater året før FEP Kontakt= Telefonkontakt= Kontakt til egen læge året før FEP Kontakt= Telefonkontakt= Vagtlæge Kontakt= Henvisningsinstans til FEP Egen læge= Skadestue= Hospital= Constant

18 Opsummering (1) 1262 danske patienter var registreret i DNIP ml og 2011 Median alder var 22 år, 56% var mænd 34% havde et misbrug En tredjedel af patienterne havde en DUP på under 6 måneder Review finder median DUP=21.6 uger (4-68 uger) (Anderson, et al, 2010) Hyppigste henvisende instans til behandling for førstegangspsykose var Hospitalsafdelinger (46%) Skadestue (26%) Egen læge (22%) 18

19 Opsummering (2) Kun knap 7% havde ikke haft kontakt med psykiatrien i løbet af året før deres førstegangspsykose 27% havde haft kontakt udelukkende med ambulant psykiatri 25% havde kontakt både med skadestue, hospital og ambulant psykiatri 17% havde kontakt med skadestue og ambulant psykiatri Næsten alle havde haft kontakt med egen læge året før FEP Negative pathways, defineret som politi og skadestue, er hyppige ved FEP (Garety&Rigg, 2001). Vi finder, at 24% af mændene og 6% af kvinderne har været sigtet året før FEP. 26% bliver henvist gennem skadestue. 19

20 Opsummering (3) Generelt svært at sammenligne med tidligere studier Geografiske og organisatoriske forskelle Metodiske forskelle Vedr. måling af DUP Forskelle i registreringer af pathways, f.eks. benyttes `første kontakt eller henvisende instans som udgangspkt. for registrering af pathways. Der er ikke konsistens i tidligere studier om sammenhængen ml. alder og DUP: Vi finder sammenhæng ml. lang DUP og højere alder i lighed nyere studier (f.eks. Bhui, et al 2014;Cratsley et al, 2008), mens tidligere studier har fundet, at yngre personer havde en længere DUP. Tidligere studier har fundet længere DUP blandt mænd, mens vi finder flere kvinder med lang DUP(>12 mdr.). 20

21 Opsummering (4) Sammenhæng ml. kort DUP og færre sigtede Sammenhæng ml. lang DUP og cannabismisbrug Tidligere studier (Anderson, 2010) viser, at egen læge er en vigtig faktor på vejen til behandling. Næsten alle pt. haft en konsultation hos egen læge på vejen til behandling (året før), men kun en mindre del af pt. som diagnosticeres med FEP, der er henvist til behandling af egen læge I halvdelen af tilfældene er vejen gået gennem anden psykiatrisk behandling. 21

22 Afsluttende bemærkninger Første nationale studie af DUP og veje til behandling. Vi har kunnet bruge registerdata til at dokumentere DUP, men der er også begrænsninger, når data baseres på registre Kun medtaget faktorer, som kan findes i registrene Kvalitative aspekter, f.eks. netværk, som har tidligere har vist at have betydning for DUP og veje til behandling ikke inddraget. Næste skridt :Undersøge DUP og pathways to care efter TOP interventionen 22

23 Authors Lene Halling Hastrup, PhD 1 Jens Einar Jansen, PhD 1 Marlene Buch Pedersen, MA 2 Ulrik Helt Haahr, MD 2,3 Erik Simonsen, PhD 1,3 1. Psychiatric Research Unit, Psychiatry Region Zealand, Denmark 2. Early Psychosis Intervention Center, Psychiatry East, Region Zealand, Denmark 3. Institute of Clinical Medicine, University of Copenhagen, Denmark Acknowledgements The study was funded by Psychiatry Region Zealand and a grant from the Lundbeck Foundation. We thank all the service-users who participated in this study, and the staff at OPUS for their involvement in recruitment. We also want to thank Psykiatrifonden who contributed to the design of this study. 23

24 Sammenhæng ml. DUP og pathways to care (signifikante fund) DUP > 12 mdr Kontakt med ambulant psykiatri året før FEP - Tlf.kontakt med egen læge året før FEP + DUP < 6 mdr Kriminelle sigtelser året før FEP - Henvist til behandling for FEP fra skadestue + 24