Kan tidlig intensive træning forebygge et lille stroke?

Transkript

1 Kan tidlig intensive træning forebygge et lille stroke? Rikke Steen Krawcyk, PhD, MSc., PT 8. Oktober 2019

2 Overordnet formål Hvordan faciliteres patienter med et lille stroke til fysisk træning tidligt efter hospitalsudskrivelse?

3 Hvorfor er det vigtigt? /år Risiko for nyt stroke ( %) Lancet, 2019, Stroke Association 2018; WHO2017 The Danish Clinical Registries, annual report 2017 Amarenco P. et al, 2016 Johnston SC et al. 2016

4 Symptomer på et lakunært infakt -kortvarige sympomer Hemiparese facialis parese Snorrende/prikkende fornemmelse Følelsesløshed Nedsat mobilitet Balanceproblemer Afasi (tale/forståelse) Svimmelhed

5 Lacunar infarkt Mere end TCI Verifikation (CT-/MR scanning) < 2cm in diameter (akutte stadie) Lokalisation: dybe hjerne-struktur Thalamus Basalganglier Pons R L DWI image

6 Hurtig, spontan bedring Nyt stroke? % standard træning efter udskrivelse risiko for nyt stroke

7 Risikofaktorer for nyt stroke Ikke-regulerbare Alder Køn Arv/gener Tidligere stroke Medicinsk regulerbare Hypertension Kolesterol Diabetes Adfærdsregulerende Kost Rygning Alkohol Motion (fysisk aktivitet) Deijle I. A. et al, 2017 Kernan W et al 2014

8 Manglende viden omkring risikofaktorer 42% identificerer risikofaktorer for stroke Forståelse og identificering compliance (livsstilsændringer) Patientsuddannelse og motivation er vigtigt Udfordring: hvordan implementeres livsstilsændringerne? Slark J et al, 2014 Slark J et al, 2012 Edwards A et al, 2000

9 Viden omkring fysisk aktivitet efter stroke 58 RCT, 2797 patienter Fysisk aktivitet (konditionstræning, styrketræning og blandet træning) Alle stroke typer Konditionstræning fremmer deres mobilitet og deres funktionsevne implementeres i klinisk praksis Sikker intervention/uden bivirkninger Saunders DH et. al. 2016

10 Opskrift på træning Den optimale træningsdosis Varighed af træningsprogram Hyppighed Længde af trænings-session Intensitet Hvor lidt kan man nøjes med? Hvordan faciliteres patienterne til træning? Pollock A, et. al. Cochrane Database Syst Rev

11

12 Overvejelser/reflektioner Primært: risiko for nyt stroke Implementerbar intervention integreres i hverdagen Let tilgængelighed/vanlig omgivelser Kørselsforbud I arbejde Motivation interessant træningsform fortsættes

13 Overvejelser/reflektioner Tidligere review anbefalede konditionstræning Alle kan cykle I Danmark Feasible, selv hvis pt har balanceproblemer eller svimmelhed Træningsvarighed Realistisk >< anbefalinger for fysisk aktivitet

14 Randomised controlled trial Protocol study HOME-BASED HIIT 12 weeks USUAL CARE Cross-sectional study

15 Spørgsmål Lever patienter med lakunært infarkt op til anbefalingerne for fysisk aktivitet, før stroke? Er der sammenhæng mellem det fysiske aktivitetsniveau før stroke og stroke risikofaktorer og sociodemografiske faktorer?

16 Globale anbefalinger for fysisk aktivitet 150 min moderat fysisk træning, eller 75 min hård fysisk træning, eller en tilsvarende kombination af de to ugentligt. WHO, Global recommendations on physical activity for health, 2010

17 Metode Fysisk aktivitet før stroke (PAS2) Aktivitetsadfærd 2 uger før hospitalsindlæggelse Selv-rapporteret antal timer anvendt dagligt på: Søvn Siddestillende adfærd Let fysisk aktivitet Moderat fysisk aktivitet Hård fysisk aktivitet Andersen L.G et al., 2010

18 Metode Risikofaktorer for stroke Blodprøver (total cholesterol, LDL) Kendt med hypertension Kendt med diabetes BMI Sociodemografiske faktorer Alder, køn, og uddannelse

19 Patienter Karakteristika Mænd, n (%) Alder, år [range] Patienter (n=71) 52 (73) 64 [42 80] Mobilitet Ganghjælpemiddel, n (%) 8 (11) Arbejde Fuldtidsarbejdende, n (%) Pensionist, n (%) 33 (47) 36 (51)

20 Metode Eksempel fra en patient som lever op til anbefalingerne for fysisk aktivitet

21 Resultater Patienter som ikke levede op til anbefalingerne (n=15) Patienter som levede op til anbefalingerne (n=56) Patienter kendt med hypertension brugte 5 timer og 42 min/ugen mindre om ugen på moderat/hård fysisk aktivitet, før deres stroke (p <0.05)

22 Konklusion 79 % levede op til minimums anbefalingerne for fysisk aktivitet før deres lille stroke Kun 35 % dyrkede hård fysisk aktivitet De patienter som var kendt med hypertension brugte mindre tid på moderat/hård fysisk aktivitet

23 Spørgsmål Hvad er effekten af 12 ugers hjemmetræning med høj-intensitet interval træning til patienter med et lille stroke?

24 Design INTERVENTION USUAL CARE Usual care (medicin & råd om livsstilsændringer) Usual care (medicin & råd om livsstilsændringer) Høj-intensitets interval træning Assessments: baseline and post-intervention (3 months post stroke)

25 Intervention Hjemmetræning med høj-intensitets intervaller 15 min, 5 dage, 12 uger Træningsform: selv-valgt høj-intensitets interval træning Intensitet: 60-84% VO 2max guidet med Talk Test Interval træning (2/3 intervaller) Kondicykel (levering) Besøg af projektleder Ugentlige telefonopkald

26 Primary outcome Graded Cycling Test med Talk Test Submaksimal konditionstest (Watt) Let test - Kræver intet dyrt udstyr Tester-uafhængig (patienterne som angiver hvornår de ikke kan tale ubesværet mere) Reliabel hos patienter med et lille stroke: (ICC 2.1 : 0.97 [ ]) Lille måleusikkerhed: SEM: 12.9 W, SRD: 18.3 W Steen Krawcyk R, et al. 2017

27 Test procedure Cykling 2 min med 15 W, og 60 rpm Gradvis øges modstanden (15 W/min) Hvert minut: læses en standard tekst højt Testen stopper: når pt ikke længere kan tale ubesværet (TT-) (negativ Talk Test)

28 Fysisk aktivitet Accelerometry (AX3) Physical Activity Scale (PAS2) Kardiovaskular funktion Blodtryk Endothel funktion Secondary outcomes Generel trivsel Livskvalitet (WHO-5) Major Depression Inventory (MDI) Multidimensional Fatigue Inventory (MFI-20) Kognition (MOCA) Stress (Ull-meter) Blodprøver Inflammatoriske Kardiovaskulære Endothel

29 Resultater

30 Primary outcome - GCT-TT

31 Resultater hård fysisk træning * Involverede sig i hård fysisk aktivitet * p=0.001

32 Resultater - Generel trivsel Træthed, Multidimensional Fatigue Inventory (MFI-20) Kronisk stress, Ull-meter Depression, Major Depression Inventory (MDI) Livskvalitet (WHO-5) Kognition, The Montreal Cognitive Assessment (MoCA)

33 Resultater - Kardiovaskulær funktion & blodprøver Blodtryk (systolisk/diastolisk) Endothelfunktion Blodprøver Inflamatoriske Kardiovaskulære Endothel

34 Results -genindlæggelse indenfor 3 mdr. Intervention (n=31) 63 patients (n=5) Usual care (n=32) TCI i usual care gruppen (n=2)

35 Konklusion Hjemmebaseret høj-intensitets interval træning (HIIT) var gennemførbar og der var ingen bivirkninger i forbindelse med interventionen Signifikant flere patienter i interventionsgruppen rapporterede at de lavede hård fysisk aktivitet under interventionen - Også dem som i forvejen var aktive med hård fysisk aktivitet øgede deres engagement Selvom vi så en øget fysisk aktivtet hos interventionsgruppen kunne vi desværre ikke måle det på de objective parameter (kondition, generel livskvalitet, Kardiovascular funktion)

36 Fremtiden Patienterne var meget aktive ved baseline Har de vedligeholdt deres aktivitetsniveau efter 6 og 12 mdr. Tværsektorielt studie med superviseret træning (delt træning) + undervisning og opfølgning hos kommunal motionsvejleder Hvem er målgruppen? Alle - uanset hvor motionsvante de er?

37 Tak for opmærksomheden