Farmaceutisk Sektorovergangsprojekt. Klinisk farmaceut Michelle Lyndgaard Nielsen og Klinisk farmaceut Louise Lund

Transkript

1 Farmaceutisk Sektorovergangsprojekt Klinisk farmaceut Michelle Lyndgaard Nielsen og Klinisk farmaceut Louise Lund

2 Effekten af farmaceutisk medicingennemgang, medicinsamtale og opfølgning på forekomsten af genindlæggelser: Et prospektivt, randomiseret interventionsstudie Lægmandstitel: Vi lader farmaceuten følge dig og din medicin fra hospitalet og ud i din vanlige hverdag, og undersøger hvilken betydning det har for dig 2

3 Formål Formålet med studiet var at undersøge effekten af Medicingennemgang Medicingennemgang sammen med medicinudskrivelsessamtaler og opfølgende samtaler med patient, praktiserende læge, hjemmepleje/plejeinstans og apotek 3

4 Medicingennemgang under indlæggelse Ved medicingennemgang forstås en struktureret og kritisk gennemgang af patientens medicin med det formål at optimere den medicinske behandling ud fra en rationel farmakoterapeutisk vinkel 4 Pirmohamed M et al. Adverse drug reactions as cause of admission to hospital. BMJ Vi anvendte den samme systematiske metode på alle sites

5 Udskrivelsessamtale Medicinudskrivelsessamtale defineres som en patientsamtale, der har til formål at vejlede den enkelte patient i dennes medicinering. Der fokuseres på ændringer i medicineringen information om nye lægemidler information om aktuel medicinstatus. 5 Aspekter fra Motivationssamtalen anvendes til at forbedre/fastholde god compliance til den eksisterende og eventuel ny behandling. Notater til egen læge og evt. plejeinstans

6 Hvem og hvordan? 6

7 Patienter Inklusion Eksklusion 7 For uddybning, læs publiceret artikel Effect of an in-hospital multifaceted clinical pharmacist intervention on the risk of readmission (slide 15)

8 Patientflowdiagram 8

9 Måleparametre Genindlæggelser og skadestudebesøg samlet indenfor 180 dage og genindlæggelser indenfor hhv. 30 og 180 dage (primære effektmål) Lægemiddelrelateret genindlæggelse og død (screnning og uvildig farmakolog) samt acceptrate for hhv. primær- og sekundærsektor i forhold til interventioner på baggrund af medicingennemgang (sekundære effektmål) 9 Økonomiske effekt, hvor bl.a. indlæggelsesdage, skadestuebesøg og farmaceutomkostninger medtages

10 Resultater RCT 1499 Usual care No intervention 503 Basic intervention Medication review 499 Extended intervention Medication review, medication interview before discharge and follow up with patient, general practitioner, nursing home if relevant and pharmacy one week and six month after discharge Data er opgjort samlet og pr. hospital. Effektmæssigt ses der ingen statistisk signifikant forskel imellem de fire hospitaler.

11 Resultater Analyseret Samlet set var 788 (54 %) ud af 1468 analyserede kvinder og 680 (46 %) var mænd. Median 72 år. De tre grupper er sammenlignelige Patienter fra følgende afdelinger har været involveret: FAM, G (geriatrisk), M (endokrinologisk), S (gastroenterologisk), C (reumatologisk), J (lungemedicinsk) og Q (infektionsmedicinsk). 11

12 I absolutte tal svarer dette til én forhindret indlæggelse pr. 11 patienter der modtager den udvidede intervention. 12

13 Patienttilfredshed Stikprøve på 193 OUH patienter fra den udvidede interventionsgruppe 189 (98 %) var meget tilfredse eller tilfredse med at deltage i studiet i den udvidede interventionsgruppe. 177 (92 %) patienter mener, at det er meget positivt eller positivt at en farmaceut er involveret i medicineringsprocessen under indlæggelse, ved sektorovergangen og 6 mdr. efter udskrivelse. 13

14 Studiets konklusion Signifikant effekt på antallet af genindlæggelser og skadestuebesøg 180 dage efter udskrivelsen. En ikke-signifikant effekt, men tydelig tendens til færre lægemiddelrelaterede genindlæggelser og død. En besparelse på DKK i gennemsnit mellem kontrolgruppen og den udvidede interventionsgruppe, primært drevet af besparelsen fra hospitalsindlæggelser. 14

15

16 Hvad var godt Patienttilfredsheden og nedbringelse af genindlæggelser taler for sig selv Farmaceuternes integration i afdelingerne blev forbedret Tillid mellem patient og farmaceut pga. de mange interventioner Samarbejde med privat praktiserende læger 16

17 Udfordringer Mange kender ikke forskel på farmaceuter og farmakonomer og disse faggruppers kompetencer Patientflow hvornår blev patienten udskrevet? - tidskrævende Koordinering med afdelingen pt erne nåede at smutte inden samtale Projektaftalen var indgået med FAM, hvor vi var en fast del af behandlerteamet, men der var ingen integration med de udskrivende afdelinger Hvad med de demente? Frafald pga. manglende overskud 17

18 Driften i dag 50 timer om ugen på medicinsk afd. Svendborg Medicinafstemning ved udskrivelse, samarbejde med lægerne om ajourføring af FMK Korrespondancenotater til almenpraktiserende læge og kommuner Ingen medicinsamtale Ingen opfølgning 18

19 Nyt projekt i gang Bevilling på ca. 2,2 mio. fra sundheds-og ældreministeriet Feasability-studie der afprøver mulighed for mundtlig kommunikation mellem sygehuslæge, sygehusfarmaceut og praktiserende læge efter udskrivelse Randomiseret 1:1 kontrol:intervention Medicingennemgang Medicinafstemning ved udskrivelse Medicinsamtale Korrespondancenotat til primærsektoren Telefonkonference 19