Flygtninges psykiske sundhed og sygdom

Transkript

1 Mette Blauenfeldt, Dansk Flygtningehjælp Flygtninges psykiske sundhed og sygdom Traumer og PTSD Mette Blauenfeldt, Center for Udsatte Flygtninge, Dansk Flygtningehjælp Bydelsmødre modul 12 Slagelse 24. maj 2018

2 DFH Integration

3 Hvad skal vi omkring i dag?

4 Oplæggets pointer Alle flygtninge er rystede over den omvæltning, deres liv har taget Eksilvilkår har afgørende betydning for flygtninges heling og integration Nogen flygtninge er så påvirkede af det, de har oplevet, at det påvirker helbred, forældreevne og familieliv Traumer påvirker den enkeltes og familiens liv Hvordan møder vi bedst traumatiserede?

5 Alle flygtninge er rystede over den omvæltning, deres liv har taget

6 Homs før og efter

7 Hospitalet i Aleppo før og efter

8

9

10

11 Eksilvilkår har afgørende betydning for flygtninges heling og integration

12 Risikofaktorer Traumatisk begivenheder i hjemlandet eller under flugten Usikkerhed omkring asyl og ophold Lav socioøkonomisk status i eksillandet Konfliktfyldt forældre/barn relation Sprogvanskeligheder Manglende socialt netværk Oplevet diskrimination og støtte Begrænset adgang til / Adskillelse fra familien brug af sundhedsydelser Preserving and Improving the Mental Health of Refugees Tab af social status Ændrede kønsroller and Asylum Seekers, udarbejdet af Umar Ikram og Karien Stronks for the Health Council of the Netherlands., 2016.

13 Beskyttelsesfaktorer Positive personlige coping- Opretholdelse af social strategier med fokus på status nutid og fremtid Beskæftigelse Socialt netværk og støtte Sprogkundskaber Familiesammenføring og nærhed til familie Praktisering af religion Adgang til kultursensitive sundhedsydelser Forældres åbenhed om traumatiserende begivenheder over for børn Egen varig bolig aldersafstemt og sensitivt

14 At leve i eksil > Oplevet ekstreme forhold > Tab og afsavn > Fundamentalt ændret livssituation > Kulturelle forskelle > Minoritet > Klient

15 Migration og flugt påvirker familielivet Eksiltilværelsen kan påvirke mor og far forskelligt hvad angår identitet, selvudvikling og status ændrer dynamikken i familien Hurtige ændringer i sociale, kulturelle og økonomiske forhold influerer så meget på forældre-barn-forhold, at det kan øge risiko for konflikt og overgreb Ikke mindst børn og unge mangler vante sociale netværk for støtte og beskyttelse Eksiltilværelse kan betyde, at børn og unge ikke får vante påskønnelse i det daglige og påvirke forældres evne til empati

16 Nogen flygtninge er så påvirkede af det, de har oplevet, at det påvirker helbred, forældreevne og familieliv

17 Hvad er et traume? Oplevelser, der aktiverer hyper arousal og bringer personen udenfor sin affektive tolerance tærskel Oplevelser, der indebærer aktivering af instinktive kamp/flugt eller freeze/kollaps reaktioner Oplevelser, der fastlåses i tid i det autonome nervesystem

18 Mette Blauenfeldt, Center for Udsatte Side 18 Flygtninge 30-45% af flygtninge berørt af traumer 13-25% af flygtninge har PTSD

19 PTSD - begivenheden Udsættelse for en ekstrem begivenhed, der ligger ud over almindelig menneskelig erfaring Oplevet eller været vidne til død eller livstruende begivenheder eller trussel mod egen eller andres fysiske integritet Reageret med intens frygt, hjælpeløshed eller rædsel

20 PTSD genoplevelsesfænomener Tilbagevendende genoplevelser af den traumatiske begivenhed Belastende erindringer Mareridt Flashbacks Stærkt ubehag ved omstændigheder, der minder om den traumatiske begivenhed

21 PTSD undgåelsesadfærd Undgåelse af alle stimuli, der minder om begivenheden, eller generel følelsesmæssig lammelse Forsøg på at undgå tanker, følelser, handlinger, steder og mennesker, der kan minde om traumet Manglende evne til at genkalde vigtige aspekter af traumet Følelsesmæssig afsondrethed eller fremmedgørelse over for andre Oplevelse af, at fremtidsmulighederne er begrænsede

22 PTSD øget stress Vedvarende symptomer på øget stress Svært ved at falde i søvn og sove igennem Irritabilitet og vredesudbrud Koncentrations- og hukommelsesbesvær Overvagtsomhed Overreaktion på forskrækkelse

23 En film om traumer i hjernen

24 Behandlingsmuligheder for voksne og familier 17 tværfaglige rehabiliteringscentre i Danmark. Gratis behandling betalt via sundhedsloven. Henvisning via egen læge. Afdeling for Specialfunktioner Klinik for Traumatiserede Flygtninge Vordingborg Færgegaardsvej Vordingborg Tlf Afdelingen for Specialfunktioner Klinik for Traumatiserede Flygtninge - Køge Glæisersvej 50, 2. sal 4600 Køge Tlf Psykiatrien Slagelse Klinik for Traumatiserede Flygtninge Fælledvej 6 Bygning 2, 1. sal Tlf

25 Mange har også andre diagnoser Cirka halvdelen af dem, der har PTSD, har tre eller flere diagnoser, f.eks.: Angstforstyrrelser Depressive tilstande Personlighedsforstyrrelser Alkohol- og stofmisbrug Mange har også et dårligt fysisk helbred, f.eks.: Forhøjet blodtryk Migræne Mavesår Kroniske smerter

26 Fem flygtninge med traumer fortæller Film: At leve med traumer Fem flygtninge fortæller om at leve et liv med traumer. Med egen ord fortæller de hver især om at komme til et nyt land, betydningen af samværet med andre, arbejdsliv, behandling og deres forventninger til fremtiden Filmen findes på og kan rekvireres på

27 To og to Hvor i flygtningenes fortælling genkender i symptomer på PTSD? Hvor ser I, der er sket afgørende positive ændringer for den enkelte? Hvordan ville I som bydelsmødre gribe sagen an?

28 Traumer påvirker den enkeltes og familiens liv

29 Window of tolerance

30 Traumer og vrede Vrede udløser energi ved livsfare kan det være en overlevelsesstrategi Arousal: Hele kroppen aktiveres. Ved PTSD, kan dette blive normaltilstanden Adfærd: Impulsivt, handler før man tænker, blive det eneste reaktion man har Tanker og overbevisning: Truslerne er overalt. Man har brug for kontrol

31 Traumer og familieliv > Traumer kan påvirke mors/fars tilknytningsstil i negativ retning og føre til en kompromitteret omsorgsevne > Hvis mors/fars omsorgsevne er mangelfuld eller inkonsistent vil det føre til en øget tilknytningssøgende adfærd hos barnet > Barnets klyngende/omsorgssøgende/opmærksomhedssøgende adfærd kan så komme til at trigge mors/fars PTSD og føre til at omsorgsevnen kompromitteres yderligere idet forældrenes oplevelse af egen manglende omsorgsevne forstærkes Nina Thorup Dalgard, Cand Psych. PhD, Dignity

32 Vilkår i traumatiserede familier Børn af traumatiserede forældre oplever, at deres forældre ikke er herre over familiens liv Forældrene mangler ressourcer til at klare omstillingen til livet i et nyt land grundet dårlig nattesøvn, mareridt, flashbacks og angst Forældre der reagere impulsivt med ringe selvkontrol Usikkerhed om familiens fremtid præger hverdagen Forældre med svækket empati og omsorgsevne

33 Traumer som en del af det samlede billede Traumer Eksil stress Socioøkonomisk stress

34 Case til gruppearbejde Zainab er bydelsmor i Slagelse. Hun kommer hos en nyankommen flygtningefamilie fra Syrien forældrene Sara og Tariq og børnene Zada på 7 år og Dalia på 5 år. Familien er for et halvt år siden flyttet ind i en lejlighed i et roligt kvarter og børnene er startet i skole og børnehave. Forældrene er begge startet på danskuddannelse. Tariq arbejdede som murer i Syrien, og Sara har en uddannelse som sygeplejerske. Hun er netop startet i praktik hos det lokale vaskeri. Zainab har oplevelsen af, at familien er godt på vej. I dag fortæller Sara, at Zadas klasselærer har ringet. Hun fortæller, at de har meget svært ved at rumme Zada i klassen. Hun er meget passiv i undervisningen, har et meget lavt energiniveau og falder nogle gange i søvn i undervisningen. Zada har også svært ved at lege med de andre børn i frikvarteret. Hun virker ked af det enkelte gange har klasselæreren set hende græde. De gange læreren har haft Zada på tomandshånd virker hendes faglige niveau okay, men hun har svært ved at få hende med i klasseundervisningen. I sidste uge var Zada hos skolens sundhedsplejerske til det årlige sundhedstjek. Til sundhedstjekket har Zada fortalt, at hun nogle gange har ondt i maven, når hun tænker på hendes farmor, der stadig er i Syrien, men ikke mere. Sara har ikke nogen forklaring på, hvorfor Zada er så ked af det. Hun har fortalt læreren, at Dalia også har haft svært ved at falde til i børnehaven. Sara virker fortravlet på Zainab, men også bekymret for børnenes trivsel. Tariq har Zainab endnu ikke mødt. Dagen efter opkaldet, får Zainab af vide, at Tariq er sygemeldt med smerter i ryggen. Tariq har haft meget fravær fra undervisningen.

35 Casearbejde Hvad lægger I særligt mærke til i casen? Hvilke udfordringer har familien? Hvilke ressourcer har familien? Hvilke indsatser (hvis nogen) tænker I, familien har brug for? Hvem tænker I er ansvarlige for de enkelte dele af indsatsen?

36 Hvordan møder vi bedst traumatiserede?

37 Mette Blauenfeldt, Center for Udsatte Side 37 Flygtninge Niveauer af støtte/intervention Når skaden er sket Specialiseret terapeutisk intervention Bremse problemers udvikling Genoprette beskyttelsesfaktorer Forebygge problemerne Støtte beskyttelsesfaktorer

38 Hvordan møder vi bedst traumatiserede? Mød flygtningene først og fremmest som mennesker Undgå stigmatisering, traumatiserede reagerer forskelligt, traumatiserede har ressourcer, tag hensyn til individuelle behov Traumer kan tænkes som indre kaos behov for ydre ro Følelsen af sikkerhed og tryghed er forudsætning for at kunne bruge ressourcer på udvikling frem for blot at overleve Tryghed, struktur, rammer, rutiner, personlige grænser, kommunikation Pas på dig selv Hold fokus på din faglighed og arbejdsopgave men lad ikke ting falde ned mellem stolene Pas på overidentifikation eller distancering det gode empatiske ståsted

39

40

41

42 Mere viden og inspiration Viden om modtagelse og integration Viden om traumer og behandlingsmuligheder Center for Udsatte Flygtninge, Dansk Flygtningehjælp Viden om reglerne for familiesammenføring, opholdstilladelser mv. Dansk Flygtningehjælps Frivilligrådgivning for flygtninge Fritidspuljen

43 Litteratur Edith Montgomery og Sidsel Linnet, Børn og unge med flygtningebaggrund, Hans Reitzels Forlag, 2012 Grete Svendsen. 2.udgave ved Mette Blauenfeldt og Sara Priskorn, Traumatiserede flygtninge og socialt arbejde, Hans Reitzels forlag, 2013

44 Mette Blauenfeldt, Dansk Flygtningehjælp Tak ordet Takfor for ordet!