TERM-modellen. Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser Århus Universitet. Forskningsenheden for Almen Praksis

Transkript

1 TERM-modellen En oversigt shospital

2 Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 2 TERM Baggrund og formål Læringsprincipper Behandlingsmodel shospital

3 Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 3 Baggrund Funktionelle symptomer og lidelser Hyppige Ofte ikke diagnosticerede Utilstrækkeligt behandlede Stort ressourceforbrug Negativ holdning blandt læger shospital

4 Hvorfor almen praksis? Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 4 Tidlig og effektiv forebyggelse af kronisk udvikling Mere acceptabelt for patienten Familielægesystemet / tovholder Ingen specialiserede behandlingstilbud lb d shospital

5 TERM Modellen Forudsætninger og mål Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 5 Acceptabel og anvendelig i almen praksis Formidling af viden Træning af færdigheder Interviewteknik Behandlingsteknik k Ændring af holdningen til funktionelle lidelser shospital

6 Moduler INTRODUKTION 20 min. Plenum: Introduktion til øvelserne, inklusiv en kort videodemonstration d ti Gruppeøvelse: Træning af specifikke færdigheder 2 og 2 Øvelse 2 af lægerne interviewer en skuespiller min. Videosupervision Det første interview optages på video 30 min. Supervision af video i 8-mands-grupper Pause mellem øvelserne DO Gruppeøvelse: Som ovenstående. Lægerne roterer så alle vil få optaget mindst en video med en skuespiller. Video supervision som ovenstående. TEORI Plenum: Teoretiske foredrag om forskellige aspekter af funktionelle lidelser. 20 min

7 TERM-modellen Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 7 Forståelse Lægens bord og anerkendelse Forhandling af en fælles forståelsesmodel Symptomer og sygdom sættes ind i ny sammenhæng Reframing Konkret efterforløb forhandles Opsummering Håndtering af kroniske tilfælde Efterforløb/samtaleforløb shospital

8 TERM-modellen Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 8 Forståelse 1. Symptomanamnese Lægens bord og anerkendelse 2. Signaler om emotionelle problemer Forhandling af en fælles forståelsesmodel 3. Angst- og depressionssymptomer Symptomer og sygdom sættes ind i ny sammenhæng 5. Funktionsniveau Reframing 4. Belastninger, stress og ydre faktorer Konkret efterforløb forhandles Opsummering 6. Sygdomsforståelse 7. Forventninger til behandling og udredning 8. Fokuserede kliniske og parakliniske us. Håndtering af kroniske tilfælde Efterforløb/samtaleforløb shospital

9 TERM-modellen Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 9 Forståelse 1. Symptomanamnese Lægens bord og anerkendelse Interview-teknikkerteknikker 2. Signaler om emotionelle problemer Forhandling af en fælles Sokratisk forståelsesmodel spørgeteknik 3. Angst- og depressionssymptomer Neutral t l og ægte nysgerrig 4. Belastninger, stress Åbne og spørgsmål ydre faktorer 5. Funktionsniveau Opmuntringer p g 6. Sygdomsforståelse Hold fokus 7. Forventninger til behandling og udredning Symptomer og sygdom sættes ind i ny sammenhæng Reframing Konkret efterforløb forhandles Opsummering 8. Fokuserede kliniske og parakliniske us. Håndtering af kroniske tilfælde Efterforløb/samtaleforløb shospital

10 Interviewteknik + Sokratisk spørgeteknik Neutral og ægte nysgerrig Åbne spørgsmål Opmuntringer Hold fokus Hyppige opsummeringer Empati og emotionel feedback Svaj af Understøt selvhjælp (empowerment) Lukkede spørgsmål Råd Præmature korrektioner Undgå konfrontationer Patienten skal ikke blot overbevises

11 TERM-modellen Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 11 Forståelse Lægens bord og anerkendelse Forhandling af en fælles forståelsesmodel Symptomer og sygdom sættes ind i ny sammenhæng Reframing Konkret efterforløb forhandles Opsummering Håndtering af kroniske tilfælde Efterforløb/samtaleforløb shospital

12 Forståelse Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias Symptomanamnese 2. Signaler om emotionelle problemer 3. Angst- og depressionssymptomer 4. Belastninger, stress og ydre faktorer 5. Funktionsniveau 6. Sygdomsforståelse 7. Forventninger til behandling og udredning 8. Fokuserede kliniske og parakliniske undersøgelser shospital

13 1. Symptomanamnese Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 13 Hvilke symptomer har du? Prøv at beskrive dine symptomer for mig? (specifikke eller uspecifikke) Er der andre symptomer til stede når..(ledsagesymptomer) Jeg vil gerne bede dig om at beskrive en typisk dag, hvor du har (typisk symptomdag ) Hvordan påvirker dine symptomer din dag? Hvordan veksler dine symptomer i løbet af dagen/ugen/året? shospital

14 Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias Uddyb signaler om emotionelle problemer Du siger, at du føler det hele uoverskueligt prøv at fortælle noget mere om det? Jeg kan forstå, at det må være svært for dig. Prøv at fortælle noget mere om det? Det ser ud som om, det går dig på? shospital

15 Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias Angst- og depressionssymptomer Hvordan er humøret (i øvrigt)? Hvordan har du det med dig selv? Kan du slappe af? Hvordan sover du? Føler du dig stresset? shospital

16 Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias Belastninger, stress og ydre faktorer Sociale arbejdsmæssige - familiære Baggrund Hvad sker der i øvrigt tiditli liv for tiden? Affekt Hvordan har du det med dét? Problem Hvad volder dig størst problemer ved dette? Håndtering Hvordan håndterer du det? shospital

17 5. Funktionsniveauet Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 17 Fysisk - social funktion rolle Hvordan med dit arbejde? Hvordan har det påvirket din hverdag? Hvordan har du tacklet det? Hvordan har du tidligere håndteret det? shospital

18 Forståelse Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias Symptomanamnese 2. Signaler om emotionelle problemer 3. Angst- og depressionssymptomer 4. Belastninger, stress og ydre faktorer 5. Funktionsniveau 6. Sygdomsforståelse 7. Forventninger til behandling og udredning 8. Fokuserede kliniske og parakliniske undersøgelser shospital

19 TERM-modellen Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 19 Forståelse Lægens bord og anerkendelse Forhandling af en fælles forståelsesmodel Symptomer og sygdom sættes ind i ny sammenhæng Reframing Konkret efterforløb forhandles Opsummering Håndtering af kroniske tilfælde Efterforløb/samtaleforløb shospital

20 Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 20 Forhandling af fælles forståelsesmodel Lette tilfælde Normalisering / simple forklaringer Demonstrationer Svære tilfælde Undgå konfrontationer Svaj af Understøt selvhjælp (empowerment) erment) shospital

21 Forhandling af fælles forståelsesmodel Symptomerne sættes ind i en ny sammenhæng Lette tilfælde Normalisering Alle mennesker har fysiske symptomer Reaktion ved belastning / nervøsitet / stress Depression sænker sensitiviteten Muskelspændinger Demonstrationer / præsentere sammenhænge Praktisk Sammenkæd symptomer, emotionelle reaktioner og hændelser Her og nu Svære tilfælde Kendt fænomen, der har et navn Basale årsag ukendt Biologiske forklaringer Coping

22 Fælles forståelsesmodel Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 22 Symptomerne sættes ind i en ny sammenhæng Patientens forståelse og forklaringsmodeller klargøres Du sagde tidligere, at du mente dine gener kunne skyldes (opsummér). Jeg har også nogle forslag til, hvad det kan dreje sig om, men jeg vil gerne først høre, om du også har gjort dig andre tanker? Dernæst kan behandleren bidrage med andre forklaringsmodeller ll shospital

23 Fælles forståelsesmodel Lette tilfælde Normalisering Alle mennesker har fysiske symptomer Alle mennesker har dagligt fysiske gener, så symptomer er ikke nødvendigvis tegn på, at der er noget galt Jeg ser af og til sådanne reaktioner hos mennesker, der er stressede Kunne det hænge sådan sammen hos dig?

24 Fælles forståelsesmodel Lette tilfælde Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 24 Normalisering Depression og sensibilitet Når man er nedtrykt, bliver smerterne stærkere, fordi man er mere følsom. Kunne det være tilfældet for dig? Muskelspændinger Stress og (psykiske) belastninger kan føre til spændinger i musklerne det ser jeg hos mange andre patienter. Jeg tænker på, om der kunne være en forbindelse hos dig? shospital

25 Fælles forståelsesmodel Lette tilfælde Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 25 Demonstrationer Hvis du f.eks. går på indkøb og bærer de tunge poser hjem, så får du måske ondt i armene? På samme måde giver en lille spænding i dine muskler over lang tid smerter. Hvad tænker du om det? shospital

26 Fælles forståelsesmodel Svære tilfælde Symptomerne sættes ind i en ny sammenhæng Lette tilfælde Normalisering Alle mennesker har fysiske symptomer Reaktion ved belastning / nervøsitet / stress Depression sænker sensitiviteten Muskelspændinger Demonstrationer / præsentere sammenhænge Praktisk Sammenkæd symptomer, emotionelle reaktioner og hændelser Her og nu Svære tilfælde Kendt fænomen, der har et navn Basale årsag ukendt Biologiske forklaringer Coping

27 Fælles forståelsesmodel Svære tilfælde Kendt fænomen, der har et navn Der er mange, som har det på samme måde som dig. I vores fagsprog hedder det: Funktionel lidelse l Årsag ukendt Vi kender ikke den grundliggende d årsag sådan er det ved mange sygdomme (fx BT) Biologisk forklaring Nogle undersøgelser har vist forandringer i nervesystemet. Mennesker med denne lidelse er fx dårligere til at filtrere almindelige kropsfornemmelser fra og plages derfor mere af symptomer end andre mennesker/mere kropsligt fintfølende end andre

28 TERM-modellen Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 28 Forståelse Lægens bord og anerkendelse Forhandling af en fælles forståelsesmodel Symptomer og sygdom sættes ind i ny sammenhæng Reframing Konkret efterforløb forhandles Opsummering Håndtering af kroniske tilfælde Efterforløb/samtaleforløb shospital

29 TERM-modellen Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 29 Forståelse Lægens bord og anerkendelse Forhandling af en fælles forståelsesmodel Symptomer og sygdom sættes ind i ny sammenhæng Reframing Konkret efterforløb forhandles Opsummering Håndtering af kroniske tilfælde Efterforløb/samtaleforløb shospital

30 Differentialdiagnose somatisk eller funktionel lidelse l Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 30 Ved kroniske tilstande er spørgsmålet sjældent et enten eller, men oftere et både og! shospital