Faglig temadag d. 2. marts 2010 Psykolog Anne Helene Andersson

Transkript

1 Faglig temadag d. 2. marts 2010 Psykolog Anne Helene Andersson

2 De forskellige slags belastningsreaktioner Akut belastningsreaktion En forbigående reaktion på en svær belastning. < 2 døgn. Tilpasningsreaktion En reaktion på svære hændelser eller kriser, men ikke exceptionelt truende/katastrofeagtigt som ved PTSD Udmattelsessyndrom En reaktionen på mange ophobede belastninger over lang tid. PTSD Post Traumatisk Stress Disorder En reaktion på en exceptionelt belastende begivenhed

3 Karakteristik Symptomer Behandling

4 Hvad er en tilpasningsreaktion? Baggrund: Kendt traume, f.eks. sygdom, dødsfald, arbejdsophør, fejlslagne anstrengelser i forhold til egne mål Et traume af ikke livstruende karakter Varighed: Varighed < 6 mdr. Ved varighed i op til 2 år: Tilpasningsreaktion med længerevarende depressiv reaktion

5 Symptomer på tilpasningsreaktion (ifølge ICD 10) Nedtrykthed, angst, bekymring (eller blanding heraf, evt. med depressiv reaktion) Følelse af magtesløshed, uoverskuelighed, vanskeligt ved at fortsætte i den forhåndenværende situation Nedsat evne til at gennemføre dagligdags gøremål Individuel disposition og sårbarhed spiller en væsentlig rolle for risikoen for at reagere på denne måde, men ville antagelig ikke opstå uden den belastende begivenhed

6 Behandling af tilpasningsreaktion Opmærksomhed på beskyttende faktorer i dagliglivet Støttende samtaler Sorg/krise behandling Smertetacklingsforløb Ændring af uhensigtsmæssige coping/stresshåndteringsstrategier Antidepressiv behandling, når tilstanden er kompliceret af depression

7 Karakteristik Symptomer Behandling

8 Karakteristik af reaktion på langvarig belastning: Udmattelsessyndromet Reaktioner efter lang tids uoverensstemmelse mellem ressourcer og krav Center for Lang tids aktivering af kamp flugt beredskabet (=kronisk stress) Ikke knyttet til enkeltstående begivenhed. Mange mindre belastninger/begivenheder over tid Varighed: Kan være flerårig Varighed: Kan kronificeres uden behandling i rette tid

9 Symptomer på udmattelsessyndrom Kognitive vanskeligheder (forringet hukommelse, koncentration) Søvnforstyrrelser Træthed, udmattelse Psykosomatiske reaktioner (f.eks. hjertebanken, kvalme) Psykiske symptomer Andre forklaringer, såsom depression eller generaliseret angst skal kunne udelukkes

10 Stress kollapset ved udmattelsessyndrom Stresskollaps indtræder ofte efter 1½ 2 år med ubalance mellem ressourcer og krav og fald i beskyttende faktorer Uden hjælp ses ingen bedring

11 Behandling af udmattelsessyndrom Tidlig indsats = hurtig bedring Center for Indsats når der ses symptomer, tegn på dårlige coping strategier samt risiko faktorer fx dårlig søvn, ingen motion, social isolation, ringe netværk Tidlig indsats kan være psykoedukation, hjælp til planlægning og problemløsning, stress reducerende aktiviteter/teknikker (sport, mindfulness), fokus på genetablering af beskyttende faktorer

12 Behandling af udmattelsessyndrom Sen indsats = efter kollaps En indsats efter kollaps drejer sig først om fremmest om at tage hånd om personen: Give tid, ro eks. ikke arbejde i 2 6 måneder Starte behandling op efter ca. 2 måneders ro Behandling og rehabilitering i de følgende 1 2 år Indikation for bedring: Ses i øget aktivitetsniveau, samt bedring af det kognitive funktionsniveau og i bedring af søvnproblemerne

13 Diagnostik af reaktion på langvarig belastning (udmattelsessyndrom) Center for WHO`s diagnoseliste ICD10 har ingen selvstændig kategori for reaktion på langvarig belastning Vi bruger ICD10 diagnosen F43.8 Andre belastningsreaktioner med tilføjelsen udmattelsessyndrom NB: Svenskerne er enige om at udvide ICD10 med diagnosen F43.8A Udmattningssyndrom, jvfr. Stressforsker Alexander Perski, Stressmottagningen Karolinska Institutet

14 Karakteristik Symptomer Behandling

15 Karakteristik af Posttraumatisk belastningsreaktion (PTSD) Center for Reaktion på en exceptionelt truende eller katastrofelignende begivenhed Ofte kommer reaktionen forsinket, op til 6 mdr. En påvirkning som ikke kan håndteres af det sædvanlige psykologiske forsvar, men som aktiverer vores instinktive reaktioner: kamp flugt reaktion eller frysningsreaktion Reaktionen bliver fastlåst, og det opleves som om traumet foregår lige nu

16 Typiske symptomer på PTSD Hyppige genoplevelser af traumet i flash backs eller mareridt Undgåelse og ubehag ved alt hvad der minder om traumet Konstant psykisk alarmberedskab, med tendens til at fare sammen Koncentrationsvanskeligheder Søvnbesvær Irritabilitet

17 Behandling af PTSD Kognitive tilgange Psykoedukation. Undervise i, hvordan klienten kan forstå og håndtere sine følelser og reaktionsmåder Tale om hændelsen i detaljer, med de følelser der er tilknyttet gentagne gange, men indenfor rammerne af hvad klienten kan rumme!

18 Behandling af PTSD Kropsorienterede psykologiske tilgange, fx Somatic Experiencing: En fokuseret opmærksomhed på kropslige fornemmelser, som kan mindske og opløse stressreaktioner fra chok og traumer EMDR (Eye Movement Desensitization & Reprocessing): Bearbejder erindringsbilleder og følelser ved hjælp af et dobbelt fokus påtraumet såvel som på de kropslige fornemmelser Mindfulness. Meditation som stressreduktion

19 Behandling af PTSD Emotionelle og narrative tilgange, fx Fokusere på den følelsesmæssige konfrontation med traumet, og støtte til at rumme og bearbejde disse følelser Vidnesbyrd metoden i PTSD behandling

20 Behandling af PTSD Medicinske tilgange? Medicin hjælper ikke Men antidepressiv medicin, hvis der kommer en depression oveni

21 Center for

22 Risikofaktorer for kronificering Særligt svære tilstande (fx ved multitraumatisering) En langvarigt ubehandlet tilstand Personlighedsfaktorer der forstærker reaktionsmåden Personlighedsfaktorer der vanskeliggør bearbejdningen Reaktivering af traume Kollaps efter at have kontrolleret reaktionen i mange år

23 En ICD10 diagnose: Personlighedsændring efter katastrofeoplevelse Når der er ændrede personlighedstræk med: Mistro Tilbagetrækning fra andre mennesker Håbløshed Fremmedgjorthedsfølelse Center for En kronificeret tilstand!