Del I Generelle aspekter ved behandling af ortopædkirurgiske patienter... 17

Transkript

1 5 Indhold Forord Redaktører Forfattere Del I Generelle aspekter ved behandling af ortopædkirurgiske patienter Om fagene Om ortopædkirurgien Om fysioterapi Om ergoterapi Om evidens Bindevæv og muskler funktion, opbygning og basale egenskaber Skeletmuskulatur Sener og ligamenter Brusk Knogle Hud Symptomer i forbindelse med overbelastning Skader i støttevæv og generelle principper for rehabilitering Primær og sekundær forebyggelse af bindevævsskader Generelle behandlingsprincipper Dynamisk funktion af det motoriske system Nervesystemet Nervesystemets funktion Rehabilitering Accelererede forløb i det ortopædkirurgiske speciale Fysiologisk baggrund for accelererede forløb Udvikling og implementering af accelererede forløb Udenlandske og danske erfaringer med accelererede forløb Fysioterapi ved accelererede forløb hoftefraktur Ergoterapi ved accelererede forløb alloplastik og hoftefraktur... 72

2 6 INDHOLD Lægens rolle Anbefaling Diagnostiske metoder Undersøgelsesmetoder Ortopædkirurgisk undersøgelse Undersøgelser der belyser funktion, aktivitet og deltagelse Parakliniske undersøgelser Vurderings- og dokumentationsredskaber Forhold af betydning for valg af instrument At vælge et relevant instrument Klassifikation af funktionsevne ICF Kategorier af vurderingsinstrumenter Klinisk ræsonnering Klinisk ræsonnering i fysioterapi Klinisk ræsonnering i ergoterapi Faktorer for udvikling af sygdom i bevægeapparatet Overordnede forhold ved udvikling af sygdom i bevægeapparatet Barrierer mod sygdom i bevægeapparatet Hvorfor bliver nogle patienter mere syge end andre? Hvordan påvirker sygdom ét sted resten af bevægeapparatet? Findes der onde cirkler? Specifikke forhold af betydning for udvikling af sygdom i bevægeapparatet Kulturelle forskelle Vedligeholdende faktorer profylakse Ortopædkirurgiske skadesmekanismer Reaktion på skader Frakturheling Muskeltraumer Ortopædkirurgiske infektioner Multitraumer Kompartmentsyndrom Refleksdystrofi Brandsår Tilstande uden sikker fysisk forklaring somatoforme symptomer og tilstande Somatoforme og dissociative tilstande Funktionelle smerter Behandling Sygehistorier

3 INDHOLD 7 11 Ortoser og bandager Klassifikation af ortosetyper Krav til ortoser Vurdering af patienten Overvejelser inden skinnefremstilling Valg af materiale Overekstremiteten Underekstremiteten Bandager til ryg Andre bandager Indlæg og sko Lovgrundlag Proteser Proteser til overekstremiteten Proteser til underekstremiteten Medicin og kosttilskud Generelt om eicosanoider og inflammation Non-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAID) Glukokortikoider Vitaminer og slidgigt Akupunktur og kiropraktik Akupunktur Kiropraktor fra kvaksalver til autoriseret sundhedsperson Del II Regionsspecifik ortopædkirurgi Nakke, skulder, arm og hånd Nakken Skulderåg Skulderled Overarm Albue og underarm Håndled, hånd og fingre Refererede smerter (meddelte smerter, referred pain) Kliniske undersøgelsesmetoder Billeddiagnostik for overekstremiteten Primær og sekundær profylakse Nakke Symptomer ved nakkelidelser Whiplash Læsion af plexus brachialis

4 8 INDHOLD Den reumatoide columna cervicalis Funktionsforstyrrelser Hold i nakken Cervikal hovedpine Torticollis Neurodynamik Konservativ behandling af nakkelidelser Skulder og skulderblad Ætiologi til skulderlidelser Udredningsstrategier Behandlingsstrategier Parakliniske undersøgelser Instabilitet, impingement og dyskoordination Rotator cuff-læsioner Frakturer Frossen skulder Artrose og caputnekrose AC- og SC-ledproblemer Bicepsseneproblemer Tumorer i skulderområdet Særlige forhold hos børn Albue og underarm Anatomi og biomekanik Klinisk undersøgelse Radiologi Akutte skader i albuen Inflammatoriske tilstande Degenerative tilstande Fysioterapi: Træningsprincipper efter albue-traumer og kirurgi Ergoterapeutisk behandling efter albuelæsioner Kroniske overbelastningsskader Akutte skader i underarmen Amputationer Medfødte lidelser Volkmanns kontraktur Håndled, hånd og fingre Generelt om håndterapi Frakturer og luksationer Senelæsioner Andre traumatiske lidelser Ikke-traumatiske tilstande Medfødte lidelser

5 INDHOLD 9 20 Truncus Thoraxtraumer Lungefysioterapi til patienter med thoraxtraumer Abdominallæsioner Ryg Ortopædkirurgisk udredningsstrategi Fysioterapeutisk udredningsstrategi Instabilitet Indikation for rygkirurgi Rygtræning Fraktur i columna Degenerative lidelser Spondylolistese Infektioner i columna Rygdeformiteter Tumorer Forebyggelse af rygproblemer Findes der god og dårlig holdning? Ergoterapi Bækken Ætiologi og skadesmekanismer Symptomer Udredningsstrategi og undersøgelsesteknik Billeddiagnostik Behandlingsstrategier Specifikke lidelser Underekstremitet Arteriel insufficiens Den diabetiske fod Amputationer Hofte Hofteartrose Hofteluksationer Hoftenære femurfrakturer Caputnekrose i hoften Smertende tilstande i hoften hos børn Infektioner i hoften Andre intraartikulære hoftelidelser Ekstraartikulære årsager til hofte/lyskesmerter hos voksne Den fysioterapeutiske undersøgelse og behandling

6 10 INDHOLD 25 Knæ Knæets anatomi og funktion Muskelfunktion over knæleddet Knælæsioner Ikke-traumatiske knælidelser Særlige forhold hos børn Overbelastningsskader i knæet Klartest Underben Akutte skader Overbelastningsskader i underbenet Varicer (åreknuder) Dyb venetrombose (DVT) Ankel Traumatologi Ankelartrose Fodboldankel Artritis i anklen Fod Fodens skelet Fodens led Fodens muskler Gangcyklus Undersøgelsesteknik Billeddiagnostik Medfødte lidelser Neurologiske lidelser Traumatiske lidelser Degenerative lidelser Belastningsskader Hyperpronation Hælballeproblemer Stikord

7 11 Forord Behandling af problemer i bevægeapparatet er en af hjørnestenene i fysioterapeuterne og ergoterapeuternes arbejde. En del af patienterne har også et ortopædkirurgisk forløb. Det har været en særdeles spændende udfordring at arbejde med en bog, som ser ortopædkirurgiske patienter med både ortopædkirurgiske og terapeutiske briller. Opgaven med at samarbejde ergoterapi, fysioterapi og ortopædkirurgi i én tekst har åbnet redaktionens øjne for, hvor forskellig de tre fagområders indgangsvinkel til diagnose og behandling er, og berettigelsen af denne bog er blevet tydeligere i processen. Bogen har haft en langt vanskeligere fødsel end forlag, redaktion og forfattere havde forestillet sig. Redaktionen består af en ortopædkirurg, en fysioterapeut og en ergoterapeut. Helle Frydensberg var som ergoterapeut med til at tilrettelægge bogen og starte den redaktionelle proces. Helle blev desværre ramt af en ondartet sygdom, som i løbet af kort tid kostede hende livet. Anette Enemark Larsen trådte med kort varsel ind i redaktionen i stedet for Helle. Ortopædkirurgi for ergoterapeuter og fysioterapeuter består af to dele. I de første 14 kapitler beskrives vævslære, neurodynamik, ortopædkirurgiske sygdomsprocesser, diagnostiske metoder, måleinstrumenter og andre generelle forhold af klinisk betydning. Desuden gennemgås klinisk ræsonne ring, accelererede patientforløb, brugen af proteser, ortoser og bandager samt akupunktur og kiropraktik. Legemliggørelse af psykiske problemer (somatisering) omtales i et særskilt kapitel. I bogens anden del er indgangsvinklen regional, og sygdommene i hver kropsdel beskrives struktureret. Vi håber, at bogens generelle del vil være en god introduktion til arbejdet med de ortopædkirurgiske patienter som sådan, og at læseren i de regionale kapitler kan finde svar på spørgsmål om mere specifikke problemstillinger. Der er udarbejdet et grundigt stikordsregister, som burde gøre det let at bruge bogen til opslag, når konkrete spørgsmål melder sig. Vi har bestræbt os på, at teksten er udtømmende og praktisk orienteret, når det gælder terapifagenes diagnostik og behandling af ortopædkirurgiske patienter. Rehabiliteringsprogrammer er naturligvis en meget vigtig del af terapiarbejdet, men fylder meget, når de skal fremstilles visuelt. Derfor har vi valgt i et vist omfang at lægge fotos med øvelser og behandlinger på bogens hjemmeside som supplement til kapit lerne (se dk/books/ aspx). Det gælder ved kap. 17 om skulder, kap. 22 om bækken og kap. 25 om knæ. Evidens er et nøgleord på terapeutuddannelserne, men desværre er det fælles for terapifagene og ortopædkirurgien, at der findes meget lidt rigtig evidens for, hvad vi gør. Meget i denne bog har derfor rod i klinisk erfaring. Vi håber, at evidensdelen af teksterne bliver større i fremtidige udgaver.

8 12 FORORD Det er vores ønske, at Ortopædkirurgi for ergoterapeuter og fysioterapeuter vil blive brugt som lærebog og håndbog i det dag lige arbejde. Selvom bogen henvender sig til terapeuter, tror vi, at den også kan anvendes af lægestuderende, læger og andre faggrupper. Redaktionen takker bogens mange og entu siastiske forfattere for stor arbejdsindsats og tålmodighed, og vi håber, at forfat terne deler redaktionens opfattelse, nemlig at bogen har været al besværet værd. Bogen er tilegnet Helle Frydensberg, som vidste, at alle faggrupper kan lære af hinan - den og kan optimere det daglige kliniske samarbejde ved at kende til hinandens indsats over for patienterne. Juni 2009 Michael R. Krogsgaard, Peter Rheinlænder & Anette Enemark Larsen