UDVIKLINGEN I RESISTENTE MIKROORGANISMER, NATIONALT OG INTERNATIONALT. Robert Skov, MD Microbiologi og Infektions kontrol Statens Serum Institut

Transkript

1 UDVIKLINGEN I RESISTENTE MIKROORGANISMER, NATIONALT OG INTERNATIONALT Robert Skov, MD Microbiologi og Infektions kontrol Statens Serum Institut

2 EUROPA MRSA VRE ESBL E. coli ESBL K. pn CPE ECDC, EARS-Net,

3 MRSA - GLOBALT

4 MRSA TENDENS I EUROPA

5 DEVELOPMENT OF MRSA IN DANMARK Incidens / No. of New cases per year

6 EPIDEMIOLOGY OF MRSA Hospitals - MRSA LA - MRSA 6 Community - MRSA

7

8 MRSA CC398 VS HUMAN MRSA CC398 mmrsa

9 MRSA INFEKTIONER VS EPIDEMIOLOGI MRSA bakteriæmier I 2014: N= 29 heraf 6 med CC CA HACO HA 500 Udland CC

10 VRE, DANMARK VRE, VRE, Kliniske isolater, No. of isolates E. faecalis vanb E. faecalis vana E. faecium vanb E. faecium vana Clinical VRE Screening VRE VRE bakteriæmier, 2014: N= 30 30d dødelighed 52%; 90d.= 62%

11 ESBL OG CPO

12 ESBL E. COLI

13 ESBL BÆRERSKAB Woerther, Clinical microbiology reviews, 2013,

14

15 3 RD GEN. CEPH RESISTENS = ESBL, E.COLI ECDC, EARS-Net

16 E. COLI vs K. PNEUMONIAE, BLOOD E. coli K. pneumoniae 450 cases of 3 rd gen R cases of 3 rd gen R % resistant isolates % resistant isolates Piperacillin/tazobactam (n=4487) Gentamicin (n=4492) Ciprofloxacin (n=4488) Cefuroxime (n=4452) 0 Piperacillin/tazobactam (n=940) Ciprofloxacin (n=943) Gentamicin (n=943) Cefuroxime (n=935) 3rd gen. cephalosporin (n=925) 3rd gen. cephalosporin (n=4409) Meropenem (n=3945) Meropenem (n=830) DANMAP 2014

17 CPE 63 isolates from 59 patients NDM-OXA-48-group OXA-436 OXA-48 KPC NDM VIM More than one isolate was included from the same patient, if the isolates belonged to different bacterial species and/or harboured different carbapenemases

18 SMITTESPREDNING MED CPE År Antal Type Bakteriespecies Transmission Region patienter VIM-4 E. coli Klonal Nordjylland NDM-1 C. freundii, E. coli, K. pneumoniae, K. oxytoca, H. alvei NDM-1 P. stuartii, E. coli, P. mirabilis Klonal, plasmidbåren Klonal, plasmidbåren Nordjylland Hovedstaden OXA-436 E. asburiae, K. pneumoniae, C. freundii Klonal, plasmidbåren Sjælland, Hovedstaden NDM-5 K. pneumoniae Klonal Hovedstaden, Sjælland NDM-1 K. pneumoniae Klonal Syddanmark OXA-181 K. pneumoniae, E. coli Klonal, plasmidbåren Hovedstaden

19 Acinetobacter ssp OXA-58-like NDM OXA-40-like OXA-23-like NDM/VIM IMP NDM VIM

20 MCR-1 Humans Farm animals Humans Farm animals

21 INFEKTIONSKONTROL

22 SMITTESPREDNING Kontaktsmitte!! - Tæt kontakt! MRSA - Faeco-oralt for tarmbakterier Fødevare og vandbåren Persistens i omgivelserne - Variabel betydning C. diff / VRE - MRSA - ESBL/CPE

23 SMITTEAFBRYDELSE Generelle og de supplerende retningslinjer - Håndhygiejne - Beskyttelse af arbejdsdragt - Rengøring og desinfektion Inklusive apparatur Sektor overgange! Selvom man udsættes for MRSA (MDRO) er det dog langt fra hver gang man bliver bærer derfor kræver det som hovedregel tæt kontakt at blive bærer fx bor i samme husstand - Meget lille risiko for at blive bærer efter almindelig kortvarig social kontakt Besøg, hilse på hinanden, handle ind, dyrke sport

24 HVORFOR ER DER FORSKEL? MRSA Kontrol Andre MDRO Ingen Kontrol Retningslinier? Ingen Retningslinier

25 MRSA UDBRUD Fra Få udbrud Primært associateret til neonatal afdelinger andre (1-2 per year,) primært <10 patients (fleste < 5 ptts) Når vi indfører supplerende infektionshygiejniske retnigslinier så standser vi udbrud uanset hvilken type mikroorganisme

26 BETYDNING AF REGIONAL KONSENSUS National / Regional solutions needed!! Slayton, MMWR, August 15, 2015

27 MRSA VS DE ANDRE MRSA - Kontrolleret siden 1970erne af proffesionen Høj konsensus SST Vejledning Vejleudbrud + CA-MRSA Husdyr-MRSA Flere lettelser Husdyr-MRSA Flere lettelser God overvågning skaber data der giver basis for targeted risiko håndtering! Andre MDRO - Ingen konsensus! - Beskrevet I NIR om smitsomme sgd og isolation Anses som anbefalinger Meget begrænset systematisk overvågning

28 Leave MRSA 398 in the stable! Wash hands Use handdesinfection Bath out OBS Separate clothes No Towels Use paper

29 STIGMATISERING / UTILSIGTEDE KONSEKVENSER Det kan være problematisk at være isoleret - Men det afgøres først og fremmest af det personale der plejer og behandler! I stedet for at det er synd for de patienter, der er I isolation så kan man vende det om det er synd / urimeligt at blive smittet med MDRO bare fordi man er på hospitalet - Folkesundhedsperspektivet! - Lighed for alle betyder faktisk differentieret tilgang netop for at sikre at alle får god behandling! Så I min optik så er en af jeres væsentligste opgaver at formidle hvorfor og hvordan til det plejende/behandlende personale så det altid gøres proffesionelt uden hysteri til gavn for alle

30 KONKLUSIONER SAMMENFATNING PERSPEKTIV

31 KONKLUSIONER Vi ved hvordan vi kontrollerer MDRO I hospitaler! - Høj compliance til de generelle hygiejniske retningslinjer er en forudsætning og forhindrer faktsik langt de fleste smittespredninger - - De supplerende infektionshygiejniske retningslinjer brug af overtrækskitler handsker og isolation kombineret med god rengøring og desinfektionstopper praktisk taget smittespredning (det holder I al fald R 0 <<1 og derved stopper udbrud! God rengøring og desinfektion er specielt vigtigt for MDRO med stor nedsmitning af omgivelserne - VRE, C. diff Regional consensus er et MUST! God overvågning giver værktøjer til at lave differentieret risikohåndtering!

32 LAD OS GØRE FORSKELLEN MRSA Kontrol Andre MDRO Ingen Kontrol Retningslinier Retningslinier og dermed kontrol

33 AUDITOR KURSUS I INFEKTIONSHYGIEJNE 5-8 September

34 THANK YOU FOR THE ATTENTION

35 HVOR SKAL VI HEN? Kontrol of vigtige MDRO er nødvendigt! Alle stammer er dog ikke lige problematiske - Nogle er mere virulente nogle spreder sig bedre nogle er begge dele! - Ved intelligent overvågning kan vi I fremtiden differntiere på bakterieniveau og derved have differentierede retningslinjer baseret på farlighed

36 MCR-1 Plasmid mediated colistin resistance described in China in November Food animals, meat, humans - High transfer rate in vitro - Since then: Described in 5 continents 1 isolate back to 1980ies In Europe at least since 2005 Indications of rapid increase from 2008 onwards 6% in French turkeys? Found in vegetables and rivers Several different plasmids Found in combination with both ESBL and carbapenemase genes - Panresistance have been reported Editorial Skov and Monnet, Eurosurveillance 2016