Psykiatri og søfart. - om lægeundersøgelse af søfolk og fiskere og psykiske lidelser

Transkript

1 Psykiatri og søfart - om lægeundersøgelse af søfolk og fiskere og psykiske lidelser Oplægeholder: Ledende embedslæge, Ph.D., Henrik L Hansen Lægefaglig sagkyndig i Ankenævnet for Søfartsanliggender MSSM 2009

2 lægeundersøgelsens formål - førstegangsudmønstrende - at sikre, at den undersøgte - med en vis grad af sandsynlighed - kan komme til at fungere som søfarende - moderne skibsfart er ikke behandlingssted for psykiatriske lidelser

3 Psykotiske og sværere affektive sindslidelser Skizofreni Skizofreni er betegnelsen for en gruppe alvorlige sindslidelser, som er præget af svære forstyrrelser af tænkning og følelsesliv. Skizofreni er afledt af græsk skhizein=spaltet og phren=forstand, der er ikke tale om personlighedsspaltning, men henviser til spaltning af tanker og følelser. Bipolar affektiv sindslidelse Bipolar affektiv sindslidelse (også kaldet maniodepressiv sindslidelse) er en almindelig sindslidelse med periodisk optrædende forandringer i sindsstemningen i form af abnorm opstemthed (mani) eller nedtrykthed (depression). Mellem anfaldene virker patienterne i almindelighed psykisk raske.

4 Bekendtgørelse om lægeundersøgelse af søfarende og fiskere I medfør af 4, stk. 2, 70, stk. 1, og 75 a i Sømandsloven, jf. lovbekendtgørelse nr. 742 af 18. juli 2005, som ændret ved 1 i lov nr. 511 af 17. juni 2008, 19, stk. 1, i lov nr. 15 af 13. januar 1997 om skibes besætning og 12, stk. 1, i lov nr. 226 af 22. april 2002 om maritime uddannelser, fastsættes efter bemyndigelse, jf. 1 i bekendtgørelse nr af 4. september 2007 om henlæggelse af visse beføjelser til Søfartsstyrelsen og om klageadgang mv., samt efter forhandling med Sundhedsstyrelsen: III. PSYKISKE LIDELSER 2) 1. Psykotiske og sværere affektive sindslidelser (F2 og F3, eventuelt F20- F29 og F30-F39): - Manifeste og tidligere med under 2 års symptomfrihed. - Tidligere med mindst 2 års symptomfrihed med eller uden behandling. Kolonne A Førstegangsudmønstrende Absolut kassation. Evt. begrænsning i tid, arbejdsområde om bord og fartsområde. Kolonne B Erhvervssøfarende Absolut kassation. Evt. begrænsning i tid, arbejdsområde om bord og fartsområde.

5 Maskinmesterstuderende 35 år Symptomfri i over 2 år men i massiv medicinsk behandling

6 Bekendtgørelse om lægeundersøgelse af søfarende og fiskere 2. Lettere affektive sindslidelser (F3, eventuelt F30-F39), nervøse tilstande (F4 og F5, eventuelt F40-F48 og F50- F59) og personlighedsforstyrrelser (F6, eventuelt F60-F69), der medfører utilstrækkelig funktionsevne eller invaliderende symptomer. Kolonne A Førstegangsudmønstrende Absolut kassation. - Tidligere med mindst 2 års symptomfrihed med eller uden behandling. Kolonne B Erhvervssøfarende Absolut kassation. Evt. begrænsning i tid, arbejdsområde om bord og fartsområde.

7 Lettere affektive sindslidelser (primært depressioner)

8 ADHD Klassifikation ICD-10F90ICD ADHD, som står for Attention Deficit Hyperactivity Disorder er en neuropsykologisk udviklingsforstyrrelse eller tilstand. Symptomerne på ADHD er præget af forskellige grader - herunder fravær - og kombinationer af opmærksomhedsforstyrrelse, hyperaktivitet og impulsivitet. Den er oftest medfødt og optræder både hos børn og voksne, kvinder og mænd.

9 Den lægelige definition Tilstanden er karakteriseret ved problemer inden for tre kerneområder: opmærksomhedsvanskeligheder, hyperaktivitet nedsat impulskontrol. UGESKR LÆGER 167/ MARTS 2005 Diagnosen stilles klinisk baseret på observationer af barnet og informationer om barnets adfærd fra omgivelserne samt underbygges af den kliniske undersøgelse (somatisk undersøgelse, funktionsneurologisk undersøgelse og psykologisk test).

10 Diagnostiske kriterier for attention deficit hyperactivity disorder Opmærksomhedsvanskeligheder Hyperaktivitet Impulsivitet Begyndelsesalder før syv år Optræder i flere forskellige situationer (skole, hjem og ved den kliniske undersøgelse) Giver betydelige vanskeligheder socialt, skolemæssigt og erhvervsmæssigt Skyldes ikke affektiv lidelse eller angsttilstand UGESKR LÆGER 170/ OKTOBER 2008

11 Ugeskr Læger 2008;170(46):3740 De lettere bliver gjort sværere Antallet af børn og unge med ADHD vokser hvert år. Nogle steder er knap hver tredje psykiatriske diagnose ADHD. Professor Per Hove Thomsen giver sit bud på, hvad der sker.

12 1970 erne at en 17-årig ålborgenser fik en betinget dom som inkluderede en aftale om, at han tog hyre på coasteren HORSIA ført af skibsfører Svend Frederiksen. Skibsfører Svend Frederiksen havde en aftale med de sociale myndigheder om at medtage op til 6 unge mennesker.

13 Så kører DAMPlokomotivet Nu også med voksne! DEBAT MIN MENING Ugeskr Læger 2009;171(6):443 Professor Johan Hviid Andersen, Arbejdsmedicinsk klinik, Regionshospitalet Herning. Mindst voksne danskere har ifølge en nylig oversigtsartikel ADHD (attention deficit hyperactivity disorder) [1]. Den historie solgte også godt i de populære medier. Heldigvis kan vi nu screene voksne for ADHD, ifølge en ny statusartikel [2].

14 Prognosen for ADHD Sociale og psykiatriske konsekvenser af ADHD i voksenlivet UfL 15. september 2005 Efterundersøgelser, såvel danske som udenlandske [3, 15-17] dokumenterer en højere risiko for udvikling af såvel stof- som alkoholmisbrug samt kriminalitet. I flere efterundersøgelser har man ligeledes dokumenteret en øget risiko for udvikling af andre psykiatriske lidelser i voksenlivet. Det er tegn på, at børn med ADHD ikke vokser fra problemet, men tager forstyrrelsen med sig ind i voksenlivet.

15 Bekendtgørelse om lægeundersøgelse af søfarende og fiskere 3. Vidtgående psykiske funktionsforstyrrelser, herunder demens og andre organiske tilstande (F0, eventuelt F00-F09) mental retardering (F7, eventuelt F70-F79), gennemgribende udviklingsforstyrrelser (F84) og hyperaktiv opmærksomhedsforstyrrelse (F90). Kolonne A Førstegangsudmønstrende Absolut kassation. Kolonne B Erhvervssøfarende Absolut kassation.

16 Hvor velunderbygget er diagnosen? Langvarigt forløb i psykiatrisk regi? Hvor massive problemer er der? Er impulsivitet et dominerende symptom? Kan tilstanden kun normaliseres med medicin?

17 Resume Ifølge epidemiologiske undersøgelser opfylder 1-2% af den voksne befolkning kriterierne for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). Der er øget risiko for udvikling af alle typer af misbrug, herunder af såvel hash som amfetaminlignende præparater og alkohol [18]. Enkelte undersøgelser tyder på, at behandling med centralstimulantia nedsætter risikoen for udvikling af misbrug [19].

18 Født 1966 Fisker siden 1986 Egen kutter i 1992 Fiskeskipper- og kystskippereksamen i 1997 Købte i 2005 kutter 450 tons/40 m. Maj 2007: Udmønstringsforbud pga narkotikamisbrug (rygeheroin, lægemidler) Juli 2008: Ankenævnet afviser at ophæve udmønstringsforbud. Konkurs januar Januar 2010: Nu været ude af misbrug i 2 år. Søger om at få ret til at udmønstre.

19 Konklusioner Patienter med klassiske, kroniske psykiatriske lidelser så som skizofreni, maniodepressive lidelser, alvorligere karakterafvigelser og lignende bør, både af hensyn til dem selv og de øvrige om bord, som udgangspunkt ikke have udstedt Sundhedsbevis

20 ADHD og kurs mod uddannelse til professionel sømand Førstegangsudmønstrende, som skal have Sundhedsbevis uden begrænsninger for f.eks. at kunne påbegynde en maritim uddannelse, herunder også inden for fiskeri, og som har ADHD og lignende tilstande af ikke psykotisk karakter, må ligeledes anses for at henhøre under bestemmelserne om absolut kassation.

21 Patienter med ADHD, lettere depressioner og andre ikke-invaliderende psykiatriske tilstande: Såvel førstegangs- og flergangsudmønstrende, som kun skal have et Sundhedsbevis for at kunne varetage et job inden for f.eks. catering eller service om bord, og som ikke skal indgå i skibets sikkerhedsbesætning, vil efter en konkret vurdering kunne få udstedt et Sundhedsbevis med begrænsninger til dette.

22 Hvornår går det galt? Dårlig rådgivning fra læger og uddannelsessteder Allerede optaget på undervisningssted, evt påbegyndt uddannelse Uhensigtsmæssige udstedelser af sundhedsbeviser HF-Søfart - Adgangskrav For at blive optaget på hf-søfart skal du normalt have gennemført 10. klasse med et tilfredsstillende resultat. Du skal desuden kunne gennemgå en særlig lægeundersøgelse for søfarende, som skal dokumentere, at du er egnet til skibstjeneste og skikket til udkig.

23