Personlighedsforstyrrelser mistanke og håndtering i almen praksis. Claus Rendtorff Læge Lotte Starch Sørensen Psykolog

Transkript

1 Personlighedsforstyrrelser mistanke og håndtering i almen praksis Claus Rendtorff Læge Lotte Starch Sørensen Psykolog

2 Hvad skal vi nå? Mistanke om forstyrret personlighedsstruktur De reelle kriterier i ICD-10 + diagnoser SAPAS til screening Case Kommunikative Do s and Don ts Bonus-materiale I, II, III og IV (Det når vi ikke, men der er)

3 Lærings-MÅL VARIGHED Personlighedsforstyrrelser er generelt ikke noget man pludseligt får. KOMMUNIKATIONEN Dette er en udfordring fordi der er ofte mange følelser på spil hos patienten

4 F60 Specifikke forstyrrelser af personlighedsstrukturen I Karakteristisk vedvarende mønstre for adfærd og oplevelsesmåde som afviger det fra kultursammenhængen forventede og accepterede for 2 eller flere af følgende områder: Erkendelse Følelsesliv Impulskontrol og tilfredsstillelse Interpersonelle forhold

5 II Adfærden gennemgribende unuanceret, utilpasset, uhensigtsmæssig III Adfærden går ud over patienten selv eller omgivelserne IV Varighed siden barndom eller adolescens V Ikke udtryk for eller følge af anden psykisk lidelse VI Organisk ætiologi udelukkes

6 Paranoid personlighedsstruktur obs ikke paranoid psykose Skizoid personlighedsstruktur Dyssocial personlighedsstruktur Emotionel ustabil personlighedsstruktur Impulsiv type Borderline type Histrionisk personlighedsstruktur Tvangspræget personlighedsstruktur Ængstelige (evasiv) personlighedsstruktur Dependent personlighedsstruktur

7 Screenings værktøj SAPAS (Standadised Assesment of Personality Abbreiviated Scale) 8 Spørgsmål om personligheden svaret skal gælde GENERELT for personens liv! Svar Ja/Nej (kun spg. 3 er positivt hvis negativt!!) 1 Har du generelt svært ved at få og beholde dine venner? 2 Ville du generelt beskrive dig selv som en enespænder? 3 Stoler du generelt på andre mennesker? 4 Har du almindeligvis nemt ved at miste besindelsen? 5 Er du normalt en impulsiv type? 6 Er du normalt en bekymret type? 7 Er du i almindelighed mere afhængig af andre? 8 Er du i almindelighed en perfektionist?

8 En rigtig patient Præsentation af Casen Hvilke overvejelser gør I jer nu? Hvad ville I afklare i en samtale?

9 Do s and Don ts Lyt Lyt Lyt!!!! Hold emotionerne nede (både egne/og pt s) Afstem forståelsen ( læg dig ned) Afstem forventninger til konsultation Pas på med at konkludere Sid på dine hænder Rum, spejl og anerkend!!!! selvom det tager tid er det godt givet ud LESS IS MORE Iagttag dig selv dine reaktioner er interessante meddelelser om patienten

10 Henvisningsmuligheder og relevant behandling De fleste bliver hos JER! CVI Udredningspakke Privatpraktiserende psykiater

11 Misbrug Bouns Info I OBS Personlighedsforstyrrelse Hyppige kontakter Stress-ramt Svingende tilstand Depression og tristhed Svingende tilknytning til arbejdsmarkedet Sidder fast i kommunale tilbud Selvskade Dårligt helbred - Osv. Osv. Osv. Frustration Irritation Utilstrækkelighed Forstyrrende Handlings-parathed OSV. OSV. OSV.

12 Bonus info II Behandlingspakker Langt de fleste med personlighedsforstyrrelser går i almen praksis eller har ikke et yderligere behandlingsbehov Privatpraktiserende psykiater, psykologer, psykoterapeuter, men også hos den alternative behandlingskreds. Resten; vil CVI helst selv visitere til; Hovedfunktion Borderline Ængstelig evasiv Regionsfunktion* Borderline Ængstelig evasiv Det er alt sammen gruppeterapi dog i regionsfunktion suppleret med individuel behandling!! * mere intensiv behandling til sværere tilfælde fx med dårligere funktionsniveau)

13 BONUS INFO III Relevante behandlingsmetoder MBT (MentaliseringsBaseret Terapi) DAT (Dialektisk adfærdsterapi) Schema Therapy

14 Bonus Info IV Diagnostiske værktøjer DET ER PIV KOMPLEKST SCID-II MCMI Bruges for begges vedkommende i psykiatrien, kræver tid og ekspertise der er stor overlap mellem diagnoserne (jf. DSM s cluster struktur) Problemer med MCMI og andre spørgeskemaer bl.a pga. skala-overlap, lav factorstruktur. Både state-og trait