Kolding Sygehus. Sikkert Patientflow Storyboard LS marts Patient Flow. Sikkert

Transkript

1 Kolding Sygehus flow Storyboard LS marts 2015

2 Teamet Lynge Kirkegaard, Led. Overlæge Akutafd. og Anæstesiologisk Afdeling Helle Vibeke Andersen, Oversygeplejerske Akutafd. og Anæstesiologisk Afd. Hanne Osbæck, Afd.sygepl. Akutafdelingen Ella Boel, Afd.sygepl. Skadestuen, Akutafdelingen Mette Pedersen, Overlæge Akutafdafdelingen Carsten Thordal, Led. Overlæge Medicinsk Afd. Hanne Andersen, Oversygeplejerske Medicinsk Afd. Birgit Thorup Røge, Overlæge Medicinsk Afd. Tine Schultz Esbensen, Afd.sygepl. Medicinsk Afd. Jan Skovdal, Led. Overlæge Organkirurgisk Afd. Liselotte Møgelby, Oversygeplejerske Organkirurgisk Afd. Majbritt Falkenberg Larsen, Overlæge Organkirurgisk Afd. Michael Brett Christensen Afd.sygepl. Organkirurgisk Afd. Jacob Brix Pedersen, Planlægningskonsulent og dataansvarlig, Afdelingen for Plan og Økonomi Lonnie Sander Terkildsen, Projektleder flow, Kvalitet- og Arbejdsmiljøafdelingen 2

3 Vores flaskehalse Klinisk vurdering ved læge inden for 30 min. Plan ved læge inden for 4 timer Fysik i akutmodtagelsen vi mangler rum Lægelig flow og sygepleje flow i spidsbelastninger Blodprøver? 3

4 Målsætning Ved udgangen af december 2015: 100 % af patienterne har en plan indenfor 4 timer v. speciallæge Delmål 80 % har plan indenfor 4 timer v. speciallæge på LS % af patienterne går først videre til sengeafsnit i akutafdelingen, når de har en plan 100 % af patienterne, der går til stamafdelingerne har en plan (endnu ikke data på) 90 % af patienterne har udskrivelsestidspunkt Delmål: 60 % af patienterne har udskrivelsestidspunkt på Cetreaskærm ved Læringsseminar 3 Vi vil anvende 15 trin: Alle projektteammedlemmer har gennemført 1 runde inden Læringsseminar 3 Vi vil gå i patientens fodspor: Alle projektteammedlemmer gennemfører mindst 1 gang i patientens fodspor inden Læringsseminar 3

5 MÅL en oplever rettidig diagnostik, pleje og behandling Den rigtige patient, i den rigtige seng, på det rigtige tidspunkt. Forudsigeligt sikkert patientflow Målinger (Udfyldes når mål er godkendt) Primære drivere Optimering af flow ved at forudsige behov og kapacitet en ses rettidigt af læge Cetrea implementering i bund Identifikation af spild Inddragelse af patientperspektivet Kommunikationsstrategi Sekundære drivere Kapacitetskonference Tavlemøder på afdelinger Data til forudsigelse af kapacitet en bliver set af speciallæge indenfor 30 min. en får lagt en plan indenfor 4 timer Analyse af anvendelse af Cetrea Gennemførelse med Waste Identifikation Tool I patientens fodspor på alle afdelinger 15 trin Happy or not standere Synliggørelse af pdsa er På tavle Ideer der skal testes Test af faktiske udskrivelser, kapacitetkonferencer i weekend Bigdata Udskrivelsesdato på alle pt. Tavlemøder i akutafd Standardisering: Hvad gør vi ved spidsbelastninger Dedikeret medicinsk læge i akutafd. Standardisering: Hvad indeholder kl. vurdering og 4 timers plan Udnævnelse af kl. 11 læge, der hjælper i modtagelsen Iværksættelse af handleplan for Cetrea Organkirurgisk waste tool Tilretning af infoskærme i venteområde

6 Afprøvning: Tavlemøder i akutafdeling Hvad? Afholdelse af tavlemøder i Akutafdeling Hvad har vi lært? Vi er nødt til at køre nogle større PDSA er. Vi har forsøgt at udvikle tavlemøder med små PDSA er. Men med forskellige personaler på arbejde fra dag til dag er det svært at videregive læring/aftaler fra dagen før. Der er stor forskel i gennemførelsen og vi har mødt modstand fra personaler, der skulle deltage i møderne. De små PDSA er har givet os gode input til, hvordan konceptet skal se ud: -Tavlemødet deles i to. Del 1 om organkirurgiske pt. med organkirurgiske læger. Del 2 om medicinske pt. med medicinske læger - Sygeplejersker fra akutafdeling der kender patienter deltager på skift. - Struktur for tavlemøderne Næste PDSA: Koncept for tavlemøder godkendes af afdelingsledelserne og meldes ud til personale hvorefter konceptet testes i 3-4 uger, og rettes til. Særligt sygeplejerskerne deltagelse på skift skal testes yderligere

7 Afprøvning: Spidsbelastning Hvad? Standardisering af situationer med spidsbelastning i akutafdelingen Hvad har vi lært? Vi oplever spidsbelastningssituationer i akutmodtageområdet, og der er behov for klare aftaler om hvordan de håndteres. Efter en række PDSA er er der formuleret en retningslinje for hvordan spidsbelastningssituationer håndteres. Næste PDSA: Afventer fremtidige spidsbelastningssituationer. Vi er særligt opmærksomme på hvordan lister over ikke færdige patienter fungerer i praksis

8 Afprøvning: Farmaceut udarbejder medicinanamnese Hvad? Test i 2 uger (hverdage), hvor farmaceut optog medicinanamnese på patienter med >5 præparater Hvad lærte vi? Farmaceuterne var til stor hjælp for lægerne, men det gav sig ikke umiddelbart udslag i reduceret tid til journal/plan. Dog var der enighed om at det højnede patientsikkerheden. Vi blev efterflg. Udfordret på at anslå tid hvor meget tid læger havde brugt på at skrive journal, da vi ikke kunne samle data på den måde vi havde troet udfra tidsstempler i EPJ. Vi kunne med fordel have evalueret dag 1, om vores test setup holdt.

9 Afprøvning: Overblik for læger i Cetrea Hvad? Skærm der viser patienter, som mangler Klinisk vurdering og 4 timers plan er hængt op i akutafdelingen. Lægerne kan med færre klik sætte sig på patienter. Hvad har vi lært? Lægerne kunne tilgå en liste på cetrea men den blev ikke brugt. Det krævede ekstra klik og få kendte til den. Skærmen er nu hængt op, og adspurgte læger synes den giver et godt overblik. Men ikke alle anvender den endnu. Næste pdsa: Reklame/quickguide med tips til anvendelse af skærm italesættes for lægegruppen ved dagens start samt på lægesamling kl

10 Afprøvning: Kapacitetskonference i weekend Hvad? Test af gennemførelse af kapacitetskonference i weekend med deltagelse af Akutafdeling, Medicinsk afdeling og Organkirurgisk afd. Afholdes uden tast af data men med udgangspunkt i overblik fra cetrea. Hvad har vi lært? Overblikket fra cetrea er ikke retvisende, da afdelinger ofte har lavere belægning. Flere afdelinger har senge (daghospital, dagkirurgiske pladser) som de ikke tæller med i deres aktuelle kapacitet for indlagte patienter. Der efterspørges endvidere kolonne der viser mulig kapacitet for den enkelte afdeling. Næste PDSA: Endnu ikke planlagt

11 Afprøvning: Happy or not standere 1. Akutafdeling Hvad? Vi testede to standere med henblik på at blive klogere på hvordan vi ville bruge dem samt at få en baselinemåling. Hvad lærte vi? Opsætning og anvendelse af standere samt tilhørende rapporter. Samt vigtigheden af at få standerne suppleret med kvalitative input for at forstå svarene 1. Skadestuen Hvad? Standerne blev anvendt i skadestueområdet og suppleret med observation og interview af patienter Hvad lærte vi? erne: - oplever generelt ikke at de får info om ventetid - forstår ikke hvorfor de får en tid, når den ikke holder - efterspørger drikkevarer og legeområde som de ikke kan se fra venteområdet. - forstår ikke vores cetrea-edderkopper der illustrerer ventetid Vi tilretter infoskærme (da vi er på vej i nye lokaler )

12 Andre afprøvninger PDSA er på vej: Dedikeret medicinsk læge i akutafd. Udnævnelse af medicinsk kl. 11-læge, der hjælper i modtagelsen Synliggørelse af pdsa er på tavle

13 Vores forbedringsdata

14 Vores forbedringsdata

15 Vores forbedringsdata er med udskrivningstidspunkt

16 Vores forbedringsdata kliniske vurdering og tid til plan Minutes 180,00 160,00 140,00 120,00 100,00 80,00 60,00 40,00 20,00,00 10/1/yy vacation vacation end UCL 168,273 CL 90,851 Target = 30 minutes 30 LCL 13,430 10/6/yy 10/11/yy 10/16/yy 10/21/yy 10/26/yy 10/31/yy Median tid til klinisk vurdering - I chart 11/5/yy 11/10/yy 11/15/yy 11/20/yy 11/25/yy 11/30/yy 12/5/yy pharma begin 12/10/yy Date: oct, nov, jan, 12/15/yy Median tid til plan I chart pharma end 12/20/yy 12/25/yy 12/30/yy 1/4/yy 1/9/yy 1/14/yy 1/19/yy dedicated spec 1/24/yy 1/29/yy 405,00 355,00 305,00 255,00 205,00 155,00 105,00 55,00 Minutes 10/1/yy UCL 317,292 CL vacation start vacation end LCL 157,534 10/6/yy 10/11/yy 10/16/yy 10/21/yy 10/26/yy 10/31/yy 11/5/yy 11/10/yy 11/15/yy 11/20/yy 11/25/yy 11/30/yy 12/5/yy Pharma begin 12/10/yy oct, nov, dec, jan 12/15/yy Pharma end 12/20/yy 12/25/yy 12/30/yy 1/4/yy 1/9/yy 1/14/yy 1/19/yy dedicated specialist 1/24/yy 237,413 1/29/yy Kilde: Data fra Birgit Røges månedsrapport i forbindelse med Improvement Advisor Uddannelse, IHI

17 Vores forbedringsdata Antal kliniske vurderinger viser variation i patient antal X total antal af kliniske vurderinger total number of clincal assesment 47,8 42,8 37,8 32,8 27,8 22,8 17,8 12,8 7,8 2,8 UCL 36,269 CL 21,930 LCL 7,591 Oktober, november, december og januar Kilde: Data fra Birgit Røges månedsrapport i forbindelse med Improvement Advisor Uddannelse, IHI

18 Hvad har overrasket os? Farmaceuthjælp i akutmodtagelsen reducerede ikke umiddelbart tid til journal/ plan - men styrkede patientsikkerheden Vores behov for koordinering stiger i takt med de aftaler vi indgår Hvor meget vi skal bøvle med at få valide data At det er så svært

19 De tre vigtigste spørgsmål vi kommer til LS3 for at få svar på: Hvilke initiativer kan vi iværksætte for at styre variationen i patienter, som kommer ind? Blodprøvesvar som flaskehals hvilke tiltag har andre sygehuse iværksat? Hvordan evaluerer andre sygehuse på om de forandringer de sætter i værk samlet set rent faktisk er en forbedring?

20 Kontakt Projektleder Lonnie Sander Terkildsen formidler gerne kontakt Telefon: Mail: