Bilag 4: Afgørelse om at reducere de sundhedsskadelige belastninger forårsaget af stor arbejdsmængde og tidspres Udkast

Transkript

1 Bilag 4: Afgørelse om at reducere de sundhedsskadelige belastninger forårsaget af stor arbejdsmængde og tidspres Udkast Virksomhed Region Syddanmark, Damhaven 12, 7100 Vejle Beskrivelse af de faktiske forhold Virksomheden Psykiatrisk Afdeling Odense, C/O Odense Universitetshospital, Sdr. Boulevard 29, 5000 Odense C, er en afdeling under af Psykiatrien i Region Syddanmark. Afdelingen Denne afgørelse vedrører afdeling 302 på Psykiatrisk afdeling Odense. Afdeling 302 er en lukket afdeling med plads til 12 patienter. Grundlag for afgørelsen Besøg på virksomheden Screeningsbesøg den 17. august 2011 Fra P 302 deltog stedfortræder for afdelingssygeplejerske Nina Elleman Jensen. Rundgang i afdelingen på virksomheden. Ved rundgangen talte vi med medarbejdere og ledelse. Tilsynsbesøg den 9. september og 17. november Fra psykiatrisk afdeling Odense P 302 deltog stedfortræder for afdelingssygeplejerske Nina Elleman Jensen, Afdelingssygeplejerske Rikke Hansen og arbejdsmiljørepræsentant Tina Vindbjerg Damm. Tilsynet bestod i et møde med arbejdsmiljøorganisation, 1. gruppesamtale, og samtale med ledelsen. Tilsynet blev afsluttet med et møde med arbejdsmiljøorganisationen/virksomheden, hvor vi redegjorde for Arbejdstilsynets vurdering af arbejdsmiljøet og drøftede problemstillingerne fra gruppesamtalen med arbejdsmiljøorganisationen og ledelsen. Samtaler med medarbejdere og ledelse Arbejdstilsynet har afholdt en gruppesamtale med 3 medarbejdere i Psykiatrisk afdeling Odense P302 den 16. November. Deltagerne var udpeget af arbejdsmiljøorganisationen efter vores ønsker med hensyn til funktions- og arbejdsområde. Vi tog ved samtalen udgangspunkt i arbejdsmiljøvejviser nr. 31 Døgninstitutioner og spørgeguiden for Døgninstitutioner for voksne. Vi spurgte om tilstedeværelsen af følgende risikofaktorer: sotr arbejdsmængde og tidspres, vold og trusler om vold og høje følelsesmæssige krav samt om, hvordan virksomheden forebygger og håndterer problemer med risikofaktorerne. Desuden spurgte vi, om medarbejderne har kendskab til konsekvenser for afdelingen af eventuelle problemer i det psykiske arbejdsmiljø. Samtale med ledelsen i afdelingen Psykiatrisk afdeling Odense P 302 den 17. november Temaerne for samtalen var de samme, som blev drøftet med medarbejderne under gruppesamtalen.. Skriftlige materialer APV-undersøgelse fra 2010 og Afbrydelsesregistrering fra uge på P302. Forekomst af stor arbejdsmængde og tidspres 1

2 Ledelsen oplyser at P302 det sidste års tid har været under et stort arbejdspres. Der har reelt været overbelægning på afdelingen siden april I den samme periode er patientgruppen blevet dårligere, og dermed er behandlings- og plejetyngden øget. Her nævnes f.eks. at der er flere maniske patienter, og at det kan presse hele afdelingen meget når man har op til 7 meget maniske patienter indlagt på ad gangen. Ledelsen oplyser at dette desuden giver sig udslag i en øget belastning i form af vold og trusler om vold. Dette understøttes af afdelingens APV. I følge den er der sket en stigning i oplevelsen af at patienterne er voldsomt udadreagerende fra 13,3% i 2010 til 47,1% i Medarbejdernes oplevelse af at patienterne er højtråbende, skælder ud og er latent aggresive er steget fra 20% i 2010 til 52,9 % i Ledelsen oplyser, at man derudover har en del somatiske problemstillinger for patienterne som f.eks. sårpleje, dialyse og kvæstelser, der også tager tid, og som adskiller sig fra de normale arbejdsopgaver på en psykiatrisk afdeling. Ledelsen oplyser, at der har været gennemført besparelser hvilket har medført at personale fra afdelingen er blevet eksternt omplaceret. Dette har medført at der er sket en reduktion i normeringen. Det er således pålagt, at man ikke mere må have fast vagt på andre patienter end de bæltefikserede. Dette betyder i praksis at man ikke kan Skærme patienter der f.eks. er meget maniske, hvilket igen betyder at der opstår flere konflikter med patienter og flere afbrydelser i personalets arbejde, fordi de må tage sig af akut opståede problemstillinger. Ledelsen oplyser, at der arbejdes med mindstemiddelsprincip i afdelingen hvilket betyder at man som plejepersonale skal benytte det mindst indgribende tiltag overfor patienterne, og på den måde begrænse brugen af tvang i behandlingen mest muligt. Ledelsen oplyser at personalet generelt er meget dygtige til dette, men at det både kræver tid, hænder og hoveder. Når afdelingen samtidig er under pres ifht. netop disse ressourcer medfører det, at man må finde mellemløsninger, der ikke altid er lige optimale. Dette medfører igen at der opstår uenigheder og konflikter internt i personalegruppen ifht. de aftaler der er ifht behandlingen af patienterne. Personalet oplyser at der slækkes på sikkerhedsforeskrifterne i afdelingen, som eksempel nævnes patienternes adgang til i køkkenet alene. Her er der klare regler for at Patienterne ikke må være i køkkenet alene, men denne regel fraviges ind imellem. Personalet oplyser at der ofte ændres i arbejdsplanen pga. fravær. For eksempel har 1 medarbejder haft 7 fridage i træk, herunder var 3 af disse tvungen afspadsering. Medarbejderen oplyste at hun blev kaldt ind i vagt 5 af de 7 fridage. Virksomhedens forebyggelse Ledelsen oplyser at der i afdelingens psykiske APV fra 2011 er fremkommet følgende problemstillinger, som der skal arbejdes med: Arbejdspres Ledelse Mobning Sikkerhedsnormering/sikkerhedsberedskab. 2

3 Medarbejderne oplyser, at de ikke oplever der er blevet handlet på afdelingens APV og medarbejdertilfredshedsundersøgelse. Der har dog været afholdt en temadag, hvor nogle af problemstillingerne har været taget op. Ledelsen oplyser, at der har været arbejdet med mobning og samarbejde på en temadag og på et personalemøde, men det er uklart hvad problematikken dækker over. I afdelingens APV fremgår det, at 17, 6 % af personalet har oplevet mobning af en ansat på arbejdspladsen og 17,6% oplever at faglige konflikter har udviklet sig til personlige konflikter. 11,8 % angiver, at de har oplevet trusler fra ledelsen. Arbejdsmiljøgruppen oplyser at man pga. af det store arbejdspres ikke har deltaget i arbejdsmiljøorganisationens fællesmøder i en periode. Ledelsen oplyser at det store arbejdspres gør forholdene vanskelige for både patienter og personale. Man forsøger at dokumentere det store arbejdspres overfor Regionen i form af registrering af afbrydelser og vilkår, mhp. at få hjælp til at løse situationen. Ledelsen oplyser, at afdelingen har deltaget i et projekt vedr. voldsforebyggelse. Både ledelse og medarbejdere oplyser at man generelt er gode til at håndtere vold og trusler om vold i afdelingen. Medarbejderne oplyser at de er ret stolte af deres arbejde med mindstemiddelsprincippet. Personalet oplyser, at det store arbejdspres og afsnitledelsens til tider modstridende udmeldinger, har medført at personalegruppen er delt i to lejre, men at der er ved at blive skabt en mere positiv stemning. Ledelsen oplyser, at der er etableret leder coaching, hvor afsnitsleder og stedfortræder for leder deltager, med henblik på at få mere tydelighed i ledelsens udmeldinger til medarbejderne. Arbejdsmæssige konsekvenser Medarbejderne oplyser at det store arbejdspres har medført at der opstår uenigheder mht. den daglige patientbehandling, og at disse uenigheder medfører konflikter/mobning mellem personalet og mellem ledelse og personale. I afdelingens APV fremgår det, at 17,6% oplever at der er faglige uenigheder, der udvikler sig til personlige konflikter. Ledelse og medarbejdere oplyser, at der har været en stor udskiftning i personalet på afdelingen. Ledelsen oplyser at der siden fyringsrunden sidste årikke har været så stor udskiftning. Ledelse og medarbejdere oplyser, at der er et relativt højt sygefravær på afdelingen. Medarbejderne oplyser at man slækker på aftaler og strukturer i afdelingen for at få dagligdagen til at fungere. For eksempel slækkes der på grænsesætning overfor patienter (vi er blevet mere rummelige ), og der registreres ikke altid episoder med vold og trusler. Medarbejderne oplyser, at der er kolleger der udviser stress symptomer i form af en lav tolerancetærskel ifht. både kolleger og patienter, dårlig hukommelse og søvnproblemer. 3

4 Medarbejderne oplyser at der er megen utryghed i forhold til hinanden i afdelingen. - man har på fornemmelsen af at man går på æg Begrundelse for afgørelse Begrundelsen for afgørelsen tager udgangspunkt i en vurdering af, om og hvordan problemer med de sundhedsskadelige belastninger forårsaget af stor arbejdsmængde og tidspres er til stede i arbejdet, og hvordan virksomheden har forebygget problemerne. Det er Arbejdstilsynets vurdering, at arbejdet med pleje og behandling af patienter i Psykiatrisk afdeling Odense P302 ikke er planlagt, tilrettelagt og udført, så det er sikkerheds- og sundhedsmæssigt fuldt forsvarligt. Der er risiko for, at de konstaterede problemer i det psykiske arbejdsmiljø kan have indvirkning på medarbejdernes fysiske og psykiske sundhed både på kort og langt sigt. Vi har ved vurderingen lagt vægt på, at stor arbejdsmængde og tidspres ikke er forebygget tilstrækkeligt. Det bygger vi på følgende: Der har gennem det sidste år været konstant overbelægning på afdelingen, samt en øget plejetyngde med flere og flere episoder med udadreagerende og truende patienter. Samtidig har der været gennemført en nednormering i personalet. Det har blandt andet bevirket at det f.eks. ikke mere er muligt at skærme patienter når de er meget urolige, hvilket medfører øget uro og ekstra arbejdspres for personalet i afdelingen. Arbejdstilsynet vurderer, at et arbejde med den type patienter som der arbejdes med på P302 kræver en klar og tydelig struktur og klare aftaler som det er muligt at følge i praksis, ligesom det stiller store krav til et godt samarbejde mellem medarbejdere og medarbejdere og ledelse. Dels for at forebygge vold og trusler om vold, dels for at håndtere de høje følelsesmæssige krav arbejdet med psykiatriske patienter stiller til personalet. Det store arbejdspres har medført at man er begyndt at slække på aftaler og rutiner ifht. behandlingen af patienterne. Det medfører dels at der opstår konflikter mellem personalet og mellem ledelse og personale, dels at der potentielt kan opstå farlige situationer idet kendte aftaler og sikkerhedsprocedurer ifht. patientbehandlingen ikke følges. Medarbejderne har haft en oplevelse af at ledelsen kommer med modsatrettede krav, og har til tider følt at de ikke får den støtte de har brug for, samtidig med at de oplever at ledelsen i nogle tilfælde optræder meget diktatorisk. Arbejdstilsynet anerkender at man har forsøgt at tage hul på problemstillingerne i afdelingen, men både medarbejdere og ledelse fremstår som meget påvirkede af det store arbejdspres, og der var på besøgstidspunktet ikke nogen klare handleplaner for hvordan problemstillingerne skulle løses. Der er desuden alvorlige arbejdsmæssige konsekvenser i form af oplysninger om øget sygefravær, inddragelse af frihed, samtidig med at personalet er begyndt at vise tegn på stress i form af lav tolerancetærskel, hukommelsesbesvær og dårlig søvn. 4

5 Arbejdstilsynet vurderer derfor samlet, at arbejdet med pleje og behandling af psykiatriske patienter på Psykiatrisk Afdeling Odense P 302 udsætter medarbejderne for en sikkerheds- og sundhedsmæssig risiko. Utilstrækkelig forebyggelse af stor arbejdsmængde og tidspres forøger medarbejdernes risiko for at få stress og stressrelaterede sygdomme som fx angst, depression og hjertekarsygdomme. Der er desuden en øget risiko for at medarbejderne udsættes for vold og trusler om, med fysiske skader til følge. Afgørelse Virksomheden skal reducere de sundhedsskadelige belastninger som følge af stor arbejdsmængde og tidspres, så arbejdet kan udføres sikkerheds- og sundhedsmæssigt fuldt forsvarligt både på kort og på langt sigt. Hjemmel for afgørelse 38 og 77, stk. 1, i lovbekendtgørelse nr af 7. september 2010 af lov om arbejdsmiljø med senere ændringer. 4 og 7, stk. 1, i bekendtgørelse nr. 559 af 17. juni 2004 om arbejdets udførelse med senere ændringer. Vejledning Arbejdstilsynet kan rådgive generelt om en række metoder til at forebygge problemer i det psykiske arbejdsmiljø. Områder, som kan være centrale med henblik på varige løsninger, er nævnt nedenfor. Det kan være hensigtsmæssigt, at I selv foretager en afdækning af konkrete og specifikke løsninger til forbedring af det psykiske arbejdsmiljø, herunder at I inddrager medarbejderne i en sådan afdækning. For at forebygge stor arbejdsmængde og tidspres kan I fx: Sikre at der er en balance mellem krav og ressourcer i arbejdet. Sikre at de daglige rutiner i patientarbejdet kan udføres i praksis. Arbejde med at få en klar og tydelig ledelse på afsnittet, der sikrer at aftaler og kendte sikkerhedsprocedurer følges i det daglige. Sikre en klar og tydelig systematik i det videre arbejde med problemerne i det psykiske arbejdsmiljø på afdelingen. I kan læse mere om at forebygge stor arbejdsmængde og tidspres i Atpublikationen om arbejdsbetinget stress på adressen Se også håndbog om psykisk arbejdsmiljø på adressen samt folderen Et godt psykisk arbejdsmiljø - hver dag på adressen information/pjecepsykiskarbejdsmiljopdf.ashx Til Arbejdstilsynets brug P-nr Vores sag: /23 - Arbejdsmiljøproblem nr Kategori: Psykisk arbejdsmiljø 5

6 ... Tilbagemelding om tids- og handlingsplan Sendes til: Arbejdstilsynet Tilsynscenter Syd Postboks København C Tilbagemelding om tids- og handlingsplan om at reducere de sundhedsskadelige belastninger forårsaget af stor arbejdsmængde og tidspres Afgivet til: Region Syddanmark, Damhaven 12, 7100 Vejle Blanketten skal indsendes til Arbejdstilsynet senest den 1. marts Tids- og handlingsplanen skal indeholde oplysning om: Hvilke foranstaltninger virksomheden eventuelt allerede har iværksat for at løse problemerne. Hvordan virksomheden yderligere vil forebygge og håndtere problemerne. Hvornår problemerne vil være løst. Tids- og handlingsplan er vedlagt Blanketten skal underskrives af virksomheden og arbejdsmiljørepræsentanten. Undertegnede bekræfter at være blevet gjort bekendt med ovenstående Dato Underskrift ledelse Dato Underskrift arbejdsmiljørepræsentant Til Arbejdstilsynets interne brug: Vores sag: /23 Vores ref.: Svend Henrik Mikkelsen T