Mål med foredraget. 1. forstå principper for intramedullær osteosyntese m marvsøm Biomekanik og stabilitet

Transkript

1 Mål med foredraget 1. forstå principper for intramedullær osteosyntese m marvsøm Biomekanik og stabilitet 2. forstå de potentielle fordele og ulemper ved reamning. Snuse til intelligent reamning. 1

2 Opvarmnings-case 50 year old, healthy Woman. Fitness instructor. Low energi trauma Tibia spiral fracture How would you handle this fracture? Plaster of paris Nailing Plating Ex-fix Other?? Michael Brix, Ovl. Traumesektoren 2

3 Did we get any new knowledge? Any fractures we did not see on the x-ray?? 3

4 Do we know more know? A CT scan should always be analyzed i all 3 planes 4

5 Using absolute stability in the intraarticular fracture Using relative stability in the spiral fracture ASLS was used for increased stability and early weightbearing 5

6 6

7 Stang i rør Genskaber axial alignment Rotation og længde Låseskruer - muligheder Modvirke deformation Bøjning og torsion Fleksibilitet Solid hult - slidset Stål - titanium

8 Grundprincipper Stivheden i en osteosyntese er betinget af: - sømmets diameter - sømmets længde 8

9 Sømlængde Desto længere implantatet er -desto større stivhed 9

10 SØMMETS ARBEJDSLÆNGDE = DET UUNDERSTØTTEDE OMRÅDE AF SØMMET STIVHEDEN ER OMVENDT PROPORTIONAL MED ARBEJDSLÆNGDEN I 2. DET VIL SIGE: EN A.L. PÅ 0,25 CM ER 16 GANGE SÅ STIV, SOM EN A.L. PÅ 1 CM 10

11 STIVHEDEN ER PROPORTIONAL MED RADIUS I 4.!! Det vil sige: - 1 mm øgning i diameter gir` % øget stivhed - 25 % øgning i diameteren gir` fordobling af stivheden 11

12 Gripping strength = Friktionen mellem søm og knogle Malunion Nonunion Pendulering af sømmet i marvkanalen Påvirkes ved - Reaming (over) - Søm diametre (for lille) - Tværskruer Michael Brix, (for Traumesektoren få) 12

13 Distale tværskruer Fra den rigtige side femur/tibia Minimum 2 skruer, gerne 3 (evidens) Vinkelrette skruer mindsker pendulering (evidens) Statiske huller, og ikke dynamiske Implant failure in tibial nailing Injury, Volume 31, Issue 5, Pages A.Ruiz Factors affecting fracture healing after intramedullary nailing of the tibial diaphysis for closed and grade I open fractures Journal of Bone and Joint Surgery - 13 British Volume, Vol 88-B, Issue 2,

14 Stivhed er proportional med radius i 4. Arbejdslængde er omvendt proportional med stivheden Friktionen mellem søm og cortikal knogle afhænger af Reamning Sømmets diameter Tværskruer 14

15 15

16 osteosyntesemetode stabilitet bløddelshåndtering Kirurgisk adgang Timing af indgrebet 16

17 17

18 Ureamet søm Reamet søm Tværsnit af tibia hos en serie hunde 7 timer efter marvsømning. Den røde farve angiver områder med bevaret blodforsyning 18

19 Tillader større søm diameter Bedre søm/knoglekontakt, øget stabilitet Reaming debris stimulerer osteogenese Nedsat risiko for iatrogen fraktur ved indføring af sømmet 19

20 Ødelægger primære blodforsyning(heling?) Overreaming kan øge risiko for malalignment Knoglenekrose pga. øget temp.(husk ingen blodtomhed) Ved femur-reamning og samtidig thoraxtraume kan der ses en øget risiko for lungekomplikationer 20

21 21

22 35 P=0.007 Mean time to union 39 RN UR N P=0.004 weeks P=

23 7 6 5 P=0.049 Number of non-unions RN UR N N NS Pooled 1 23

24 RN Number of delayed unions UR N N Pooled 4 24

25 FORFAT- TER ÅR ARD LK DØD Tornetta % RN 2% URN 1% URN Shepherd % URN Anwar ,5% RN 9,8% URN 25

26 KORTERE HELINGSTID OG FÆRRE HELINGSPROBLEMER EFTER REAMET SØMNING REAMNING MEDFØRER LÆNGERE OPERATIONSTID, STØRRE BLODTAB OG DER ER EN MULIG HØJERE RATE AF LUNGE KOMPLIKATIONER Orthop. trauma dir. 2005;04:

27 27

28 Prospective randomized study of 94 open tibial shaft fractures (more than 2/3 were Gustilo IIIA or IIIB). Conclusion: No significant differences between the two groups regarding healing time, non-union rates and infection rates, but significantly more screws broke after unreamed nailing (29%). Keating JF et al. JB&JS 1997; 79-A:

29 Biomekanik. Søm diameter og længde og betydning for stabilitet Tværskruer og statisk låsning Reamning. Skal gøres bevidst og intelligent Anbefales til femur og tibia frakturer OBS femurfraktur og thoraxtraume 29

30 Spørgsmål? 30