Entrypoint Reamning Akse Rotation Længde Låsning (ASLS) Michael Brix, Traumesektoren Ortopædisk afd. Odense Universitetshospital 1

Transkript

1 Entrypoint Reamning Akse Rotation Længde Låsning (ASLS) Michael Brix, Traumesektoren Ortopædisk afd. Odense Universitetshospital 1

2 Behandlingens mål Alle frakturer heler hurtigst muligt - i anatomisk stilling Tilstræbes umiddelbar vægtbelastning - og aktive bevægeøvelser Undgå komplikationer Michael Brix. DOT forårsmøde 2009 Odense 2

3 Frakturen Reponer!! Sømmet Langt søm Sømmet skal røre kortikalis i istmus Tværskruer Rotationsstabilitet Aksial stabilitet metafysært Øger gripping strenght Michael Brix. Specialespecifikt kursus i traumatologi

4 En vellykket marvsømningsprocedure kræver: Grundig forberedelse, Grundig forberedelse, G 1.Gennemgå patient og frakturtype + bløddele grundigt 2. Kend dit søm, læs proceduren (altid) 3. Kendskab til de typiske problemer, og løsningsmuligheder 4. Præoperativ plan, og nødplan (hvad gør jeg hvis??) Michael Brix. Specialespecifikt kursus i traumatologi

5 Typiske problemer og spørgsmål 1.Hvad er målet med operationen?, plan A, har jeg en planb 2.Hvem skal udføre operationen, og hvornår?? 3.Anæstesi, regional, blokader?? 4.Lejring 5.Antibiotika, hvad, hvor meget, hvor længe 6.Placering af gennemlyser 7.Reponering, hvornår, hvordan, hvilke instrumenter? 8.Blodtomhed?? Unødvendigt 9.Hvilken adgang? 10.Entrypoint hvad er bedst??, evidens, nye sømdesign 11.Guidewire, placering 12.Reamning, ja/nej, hvor meget, hvor langt (intelligent reamning) 13.Sømstørrelse, længde??, diameter biomekanik?? 14.Aksedeviationer, skal det rettes??, hvor meget tåler man??) 15.Tværskruer, hvor mange, hvor, hvordan, statiske, dynamiske? 16.Tibs dont tolerate a gap?? 17.Kompression over frakturen, primær kompression-sekundær dynamisering? 18.Poller screws hvad er det?? 19.Skal fibula osteosynteres?? 20.Skal bagkanten osteosynteres?? Michael Brix. Specialespecifikt kursus i traumatologi

6 Stang i rør Genskaber axial alignment Rotation og længde Låseskruer - muligheder Modvirke deformation Bøjning og torsion Fleksibilitet Solid hult - slidset Stål - titanium

7 Lejring (optimal rtg og arbejdsforhold) Afdækning (vær med) Adgang (skånsom ved bløddele, reamning og indføring af søm) Korrekt adgang i knoglen (sømtype, manual) Akseret adgang (i 2 plan) Michael Brix, Traumesektoren Ortopædisk afd. Odense Universitetshospital 7

8 Lateral trochanterich, originale kuntcher adgang Fossa piriformis Laterale adgang igen sammen med designersøm Retrograde adgang via knæleddet. Michael Brix, Traumesektoren Ortopædisk afd. Odense Universitetshospital 8

9 Let kurvet søm Lige søm Mere kurvet søm

10 Lat troch. Fordele Let adgang Mindre blødning Kortere op tid Adipøse, lejring ulemper glut. medius!!! iatrogen fraktur Fossa p. I akse med marvkanal karforsyning!!! retrograd Ipsilateral fractur Adipøse, gravide Floating knee adgang i leddet ledskader infektion Michael Brix, Traumesektoren Ortopædisk afd. Odense Universitetshospital 10

11 Entrypoint tibia hvad er bedst?? Tornetta et al. J Orthop Trauma 13(4), Safe zone: 9+5 mm lat for midtline tibial plateau og 3 mm lat for centrum tub tibia. Hernigou & Cohen. JBJtSurg 82B(1), Safe zone: ant for lig transversum og begge meniskers forhorn. 1. ALTID ant. For lig. Transversum J Trauma Jun;64 Toivanen,J CONCLUSION: Compared with a transpatellar tendon approach, a paratendinous approach for nail insertion does not reduce the prevalence of chronic anterior knee pain or functional impairment after intramedullary nailing of a tibial shaft fracture. In long term, anterior knee pain seems to disappear from many patients. 2. Fjern IKKE fedtpuden 3. Sweet spot 4. Akseret, gennemlys, mål, tegn, skær Michael Brix. DOT forårsmøde Kontroller Odense i gennemlysning 11

12 Guidewire placering Centralt i begge plan Michael Brix. DOT forårsmøde 2009 Odense 12

13 Reamning, ja, hvor meget, hvor langt?? En procedure ikke en sømtype Ingen fysiologiske betænkligheder always ream don t overream! Forsigtighed komminutte frakturer Distale/proksimale frakturer!!!!!!!! Michael Brix. Specialespecifikt kursus i traumatologi

14 FRAKTUREN ER REPONERET KORREKT (AKSER) Ledetråd placeret rigtigt. (CENTRALT I 2 PLAN) Ream kun inde i knoglen(bløddele) Altid start med 8,5 mm(andet skærehoved) Ream kun lige forbi isthmus/fraktur Over-ream kun 1mm til og med isthmus Søm skal slås i, og de skal SLÅS I Michael Brix, Traumesektoren Ortopædisk afd. Odense Universitetshospital 14

15 Længde. Præ-peroperativ måling, rtg, rulere Bonderøvsmetoden. Akse.mekanisk og anatomisk akse, mål hver gang Rotation. Klinisk og radiologisk, kontroller hver gang Michael Brix, Traumesektoren Ortopædisk afd. Odense Universitetshospital 15

16

17 Michael Brix, Traumesektoren Ortopædisk afd. Odense Universitetshospital 17

18 Michael Brix, Traumesektoren Ortopædisk afd. Odense Universitetshospital 18

19 Raske side Korrekt Ekstern rot. Intern rot.

20 Indsættelse af distale tværskruer 1. Korrekt placering af rtg 2. Runde huller 3. Pas på rotation i frakturen 4. Pas på bløddele 5. Brug den teknik du bedst kan 6. Kontroller altid i 2 plan ALTID mindst 2 skruer Abstract Distal third tibial fractures are prone to non-union following tibial nail insertion. The purpose of this study was to assess the union of distal third tibial fractures in patients who have undergone intra-medullary (IM) tibial nailing with one versus two distal locking screws. Sixty-five patients who had intramedullary tibial nail fixation were retrospectively analysed. Our results showed that 80% of non-unions in distal third fractures had only one distal locking screw compared to 20% who had two distal locking screws. This is statistically significant (p<0.01). We therefore conclude that two distal locking screws are essential for distal third fractures. Aso Mohammed 1, Ramaswamy Saravanan 2, Jason Zammit 3 and Richard King 4 Journal International Orthopaedics Michael Brix. DOT forårsmøde 2009 Odense 20

21 Michael Brix, Traumesektoren Ortopædisk afd. Odense Universitetshospital 21

22 CASE 50 Year old alcoholic man, more than 30 units per day Low energy fracture Soft tissue is normal X-ray primo march 2009 Supplementary CT Shows:

23 Treatment options: 1. Plaster of paris 2. External fixation 3. Intramedullary nailing 4. Plating 5. Other

24 Normally we would have preferred external fixation with circular frame and supplementary small fragment screws In this case, we did not know about the alcohol problem until after the surgery We decided on intramedullary nailing, with ASLS screws and suppl. smal fragment screws

25

26 Because of bad compliance, he had full weightbearing from day 1. And continued so the following months Continued with severe alcohol abuse

27 Results after 4 months Walking without any Help or aids X-ray show no signs of Loosening Discussion: Could this be a possible Treatment option in the future?? Are ASLS really that strong??

28 Michael Brix. DOT forårsmøde 2009 Odense 28

29 Er mere tilgivende for ikke helt anatomisk reposition Overvej altid om der skal åbnes til frakturen for korrekt reposition Fordele og ulemper overvejes i hvert enkelt tilfælde Reamning og marvsømning SKAL foretages i nær anatomiske forhold. Michael Brix, Traumesektoren Ortopædisk afd. Odense Universitetshospital 29

30 Aksefejlstilling!!!!!!! Malalignment Poller skrue Multitraume Især lungekontusion Sløve reamere Varme nekrose Emboli

31 Din basale biomekanik Næranatomisk reposition Længde-akse-rotation Entrypoint (aksen, aksen og aksen) Intelligent reamning Søm SKAL slås i og de SKAL slås i Michael Brix, Traumesektoren Ortopædisk afd. Odense Universitetshospital 31

32 Spørgsmål? Michael Brix, Traumesektoren Ortopædisk afd. Odense Universitetshospital 32