Bløddelstumorer. Diagnostik af bløddelstumorer. Tumordiagnostik Rtg. Diagnostik af bløddelstumorer

Transkript

1 Diagnostik af bløddelstumorer Bløddelstumorer John Gelineck Radiologisk Afdeling Århus Universitetshospital NBG 200 benigne pr maligne pr Diagnostik af bløddelstumorer Tumordiagnostik Rtg. Rtg., UL og CT MR Tumors gennemskinnelighed Forkalkninger Knogleaffektion Tumordiagnostik Rtg. Der er ingen grund til at røntgenundersøge en bløddelstumor! men ved mistanke om knogleaffektion er der en god grund til rtg. Visse karakteristika er gode at kende ved tilfældigt fund på Rtg. Benigne bløddelstumorer synlige på røntgenoptagelser Lipom Hæmangiom Synovial osteokondromatose Pigmenteret villonodulær synovitis 1

2 Lipom Hæmangiom Kapselkondromatose Kapselkondromatose Pigmenteret villonodulær synovit + GD Tumordiagnostik Rtg. Der er ingen grund til at røntgenundersøge en bløddelstumor! Kun ved mistanke om knogleaffektion. Visse karakteristika er gode at kende ved tilfældigt fund på Rtg. 2

3 Bløddelstumor? Osteogent sarkom med Codman s trekant Tumordiagnostik UL Cystiske strukturer (Baker s cyste, bursa, ganglion) Lipom i subcutis Ganglion Baker s cyste 67 årig kvinde ned to ca 2 cm store tumorer i subcutis UL 3

4 Tumordiagnostik CT Lungemetastaser Metastaser i lungerne Primær tumor hos patienter som ikke kan MR-skannes CT Myositis ossificans CT Leiomyosarkom CT Tumordiagnostik MR Projektioner og sekvenser Tumors størrelse Egnet biopsi-sted Relation til kar og nerver Kompartment Operabilitet Sagittal/coronal Axial Axial fat.sat. + i.v. kontrast 4

5 Tumordiagnostik MR Tumordiagnostik MR Tumordiagnostik MR Tumordiagnostik MR fat.sat. -/+ kontrast Er gået af mode ved bløddelstumor i ekstremiteterne Højmalignt sarkom under kemoterapi 7 uger senere Cystisk proces! forsigtighed ved udmåling Tumor Husk altid mindst en axial undersøgelse Bemærk patologiens relationer til: knogle muskelgrupper fascie kar og nerver sæt mål på tumor 5

6 To lipomer. Relationerne til n. radialis har selvfølgelig stor betydning for kirurgen! Benigne tumorer Lipom fat.sat Forkalket lipom Lipom med fibrøse strøg Myxoidt lipom Lipom i skalpen 6

7 Blød tumor i skalpen Meningeom Hvad er det? Hvad er det? Pigmenteret villonodulær synovitis Kæmpecelletumor FS+GD + GD 7

8 Hæmofili artropati Hæmangiom Nyfødt med udfyldning i venstre glutealregion Varicer 25 årig med smerter og betydelig ømhed i fodens 3. interstits Mortons neurom + GD UL 8

9 Hæmatom Den serbiske barber Granulom fat. sat Benign cystisk tumor Muskel ruptur 43 årig kvinde med intermiterende udfyldning i venstre glutealregion. UL har vist tumor i det lille bækken. Abdominal kirurgi viste ingen tumor. + GD Synovitis, følger efter hæmartron 9

10 Synovitis, følger efter hæmartron Myksoidt malignt fibrøst histiocytom +GD Godt Skidt Nodulær fibrose Aggressiv fibromatose Neurinomer CT Et år efter strålebehandling FS FS 10

11 Meniskcyste? Synovialt sarcom i kemoterapi 4 mdr senere PDFS Synovialt sarcom FS+GD Sarkom Liposarkom fat. Sat + GD Sarkom i højre atrium Tumor på overarmen. Perifert i skanfeltet + GD FS+GD Dårlig FS 11

12 Efter speciallægebehandling af tilsyneladende benign tumor, som viste sig at være sarkom fat.sat. fat.sat. + GD Differentialdiagnose - absces TB absces fat. sat. + GD 17 årig pige med recidiv af højmalignt sarcom, netop fjernet, før kemo. FS+GD 17 årig pige med 2. recidiv af højmalignt sarcom 2 mdr. efter OP 12

13 Tumordiagnostik MR Diagnostik af bløddelstumorer MR kan ofte adskille malign fra benign tumor Rtg.: er sjældent indiceret. UL: ved små (4 cm) lipomer i subkutis og mistanke om cyste, bursa og tenosynovitis. CT: lungemetastaser og kontraindik. til MR. MR: alle subfascielle tumorer og alle subkutane tumorer som ikke er lipomer under fire cm. 13

14 fat sat + gd 14