APU-2. En spørgesskemaundersøgelse om. helbredsrelateret livskvalitet

Transkript

1 APU-2 En spørgesskemaundersøgelse om helbredsrelateret livskvalitet

2 HELBRED OG TRIVSEL SIDE 1 VEJLEDNING: Disse spørgsmål handler om din opfattelse af dit helbred. Oplysningerne vil give et overblik over, hvordan du har det, og hvor godt du er i stand til at udføre dine daglige gøremål. Besvar hvert spørgsmål ved at afmærke det svar, der passer bedst på dig. Skriv her hvilken dato det er i dag: (f.eks. 26/05/2009): / /20 Hvordan synes du dit helbred er alt i alt? (Sæt kun ét kryds) Fremragende Vældig godt Godt Mindre godt Dårligt De følgende spørgsmål handler om aktiviteter i dagligdagen. Er du på grund af dit helbred begrænset i disse aktiviteter? I så fald, hvor meget? (Sæt ét kryds for hver linje) Lettere aktiviteter, såsom at flytte et bord, støvsuge eller cykle, meget begrænset, lidt begrænset, slet ikke begrænset At gå flere etager op ad trapper, meget begrænset, lidt begrænset, slet ikke begrænset Har du inden for de sidste 4 uger haft nogen af følgende problemer med dit arbejde eller andre daglige aktiviteter på grund af dit fysiske helbred? Jeg har nået mindre, end jeg gerne ville Hele Det meste af af af På intet tidspunkt Jeg har været begrænset i hvilken slags arbejde eller andre aktiviteter, jeg har kunnet udføre Hele Det meste af af af På intet tidspunkt Har du inden for de sidste 4 uger haft nogen af følgende problemer med dit arbejde eller andre daglige aktiviteter på grund af følelsesmæssige problemer? Jeg har nået mindre, end jeg gerne ville Hele Det meste af af af På intet tidspunkt Jeg har udført mit arbejde eller andre aktiviteter mindre omhyggeligt end jeg plejer Hele Det meste af af af På intet tidspunkt >APU APFU < *30*

3 HELBRED OG TRIVSEL (FORTSAT) SIDE 2 Inden for de sidste 4 uger, hvor meget har fysiske smerter vanskeliggjort dit daglige arbejde (både arbejde udenfor hjemmet og husarbejde)? (Sæt kun ét kryds) En hel del Disse spørgsmål handler om, hvordan du har haft det i de sidste 4 uger. Hvor stor en del af i de sidste 4 uger Har du følt dig rolig og afslappet? Hele Det meste af af af På intet tidspunkt Har du været fuld af energi? Hele Det meste af af af På intet tidspunkt Har du følt dig trist til mode? Hele Det meste af af af På intet tidspunkt Inden for de sidste 4 uger, hvor stor en del af har dit fysiske helbred eller følelsesmæssige problemer gjort det vanskeligt at se andre mennesker (f.eks. besøge venner, slægtninge osv.)? (Sæt kun ét kryds) Hele Det meste af af af På intet tidspunkt Hvor mange timers egentlig søvn pr. nat har du fået de sidste 4 uger? (Dette kan godt være forskelligt fra antallet af timer, du har opholdt dig i sengen) Skriv svaret her: Besvar herefter disse spørgsmål: Hvor ofte har du haft vanskeligt ved at sove inden for den sidste måned? Ikke indenfor den sidste måned Mindre end én gang om ugen Én eller to gange om ugen Tre eller flere gange om ugen Hvordan føler du generelt, at du har sovet inden for den sidste måned? Særdeles godt Forholdsvis godt Forholdsvis dårligt dårligt Hvor ofte indenfor den sidste måned har du taget en eller anden form for sovemedicin? Ikke indenfor den sidste måned Mindre end én gang om ugen Én eller to gange om ugen Tre eller flere gange om ugen >APU APFU < *56*

4 SPØRGSMÅL OM DIN FØLELSESMÆSSIGE TILSTAND DEN SIDSTE UGE SIDE 3 VEJLEDNING. Læs hvert udsagn og marker det svar, som bedst beskriver, hvordan du følelsesmæssigt har haft det inden for den sidste uge. Du skal ikke tænke alt for længe over dine svar, idet din umiddelbare reaktion sandsynligvis vil være mest i overensstemmelse med dine øjeblikkelige følelser. Besvar venligst alle spørgsmålene. Jeg føler mig anspændt eller stresset: Det meste af ofte Engang imellem Aldrig Jeg finder fortsat glæde ved det jeg plejer at glæde mig over: Helt som jeg plejer Ikke helt så meget som før Kun en smule Næsten ikke Jeg kan ængstes for at noget ubehageligt er ved at ske: Helt bestemt og meget stærkt, men det er ikke så slemt En smule, men det bekymrer mig ikke Jeg kan le og se det morsomme i mange ting: Lige så meget som jeg plejer mindre end før mindre end før Overhovedet ikke Jeg gør mig mange bekymringer: Næsten hele ofte Engang imellem, men ikke så tit Kun sjældent Jeg føler mig i godt humør: Aldrig Ikke særlig tit Lejlighedsvis Det meste af >APU APFU < *15*

5 DIN FØLELSESMÆSSIGE TILSTAND DEN SIDSTE UGE (FORTSAT) SIDE 4 Jeg kan sidde roligt og føle mig afslappet: Hele Ret så ofte Ikke så ofte Aldrig Jeg føler det som om jeg fungerer langsommere: Næsten hele ofte Somme tider Jeg kan få uro i kroppen, f.eks. som sommerfugle i maven: Aldrig Engang imellem Ganske tit ofte Jeg har mistet interessen for mit udseende: Helt bestemt Jeg er ikke helt så omhyggelig, som jeg burde være Måske interesserer det mig knap så meget som før Jeg er lige så omhyggelig som før Jeg føler mig rastløs, som om jeg skal bevæge mig hele : I udtalt grad En hel del Ikke så meget Jeg ser med glæde frem til hvad jeg skal lave: Lige så meget som før Knap så meget som før Afgjort mindre end før Næsten ikke Jeg får pludselige angstanfald: ofte Ret ofte Ikke særlig tit Aldrig Jeg kan glæde mig over en god bog eller et godt TV- eller radioprogram: Ofte Somme tider Ikke særlig tit sjældent >APU APFU < *16*

6 SPØRGSMÅL OM ENERGI OG AKTIVITET SIDE 5 VEJLEDNING. Ved hjælp af de følgende udsagn vil vi gerne have et indtryk af, hvordan du har haft det i den senere tid. Der er f.eks. udsagnet: "JEG FØLER MIG AFSLAPPET" Hvis du mener, at det er fuldstændigt, dvs., at du har følt dig afslappet i den senere tid, så skal du sætte en afmærkning i det yderste venstre felt sådan: rigtig Jo mere du er uenig i udsagnet, jo mere i retning af "nej, det er " skal du placere afmærkningen. Du bedes venligst tage stilling til alle udsagnene, og sætte en afmærkning ud for hvert udsagn. 1. Jeg føler mig veloplagt 2. Fysisk kan jeg ikke gøre ret meget 3. Jeg føler mig meget aktiv 4. Jeg har lyst til at gøre alle mulige rare ting 5. Jeg føler mig træt 6. Jeg synes, jeg laver meget på en dag 7. Når jeg laver noget, kan jeg fastholde tankerne på det 8. Fysisk kan jeg overkomme meget 9. Jeg gruer for at skulle lave noget >APU APFU < *50*

7 SPØRGSMÅL OM ENERGI OG AKTIVITET (FORTSAT) SIDE Jeg synes, jeg laver meget lidt på en dag 11. Jeg kan sagtens koncentrere mig 12. Jeg er udhvilet 13. Jeg skal anstrenge mig meget for at koncentrere mig om noget 14. Fysisk føler jeg mig i dårlig form 15. Jeg har mange planer 16. Jeg bliver nemt træt 17. Jeg får næsten ikke lavet noget 18. Jeg har ikke lyst til at lave noget 19. Jeg bliver let adspredt 20. Fysisk føler jeg mig i vældig god form 21. Min energi veksler fra time til time i løbet af dagen 22. Min energi veksler meget fra dag til dag >APU APFU < *8*

8 SPØRGSMÅL OM SYMPTOMER SIDE 7 Nedenfor er anført en række problemer og gener, som man under kan have. Læs venligst hvert enkelt grundigt. Når du har gjort det bedes du sætte kryds i den boks der bedst beskriver, i hvor høj grad det pågældende problem har voldt dig ubehag i løbet af den sidste uge inklusive idag. Afkryds kun én boks for hvert problem. Hvis du skifter mening, bedes du slette din første markering tydeligt. Det er af stor betydning, at du besvarer alle spørgsmålene. I hvilken grad har du været plaget af: Manglende appetit Slet ikke En hel del Særdeles meget At du let kommer til at græde Slet ikke En hel del Særdeles meget Lægger ikke mærke til andre menneskers sindsstemning Slet ikke En hel del Særdeles meget Svært ved at orientere dig i nye omgivelser Slet ikke En hel del Særdeles meget Vanskeligheder med at læse Slet ikke En hel del Særdeles meget Vanskeligheder med at gøre dig forståelig overfor andre Slet ikke En hel del Særdeles meget Føler du dig frisk nok til at gennemføre det, som du har lyst til at gøre?, for det meste, af og til, sjældent >APU APFU < *63*

9 OM VANSKELIGHEDER I FORBINDELSE MED HELBREDET SIDE 8 Dette spørgeskema omhandler vanskeligheder som følge af helbredstilstande. Helbredstilstande inkluderer sygdomme, andre helbredsproblemer af kortere eller længere varighed, skader som følge af ulykker, psykiske eller følelsesmæssige problemer, samt problemer i forbindelse med brug af alkohol eller narkotika. Tænk tilbage på de sidste fire uger og svar på de følgende spørgsmål om hvilke vanskeligheder, du har haft med at udføre de følgende aktiviteter. Sæt kun et kryds for hvert spørgsmål. I løbet af de sidste fire uger, hvor har du haft ved: Forståelse og kommunikation At koncentrere dig om at lave noget i 10 minutter? / kan ikke At huske at gøre ting der er vigtige? / kan ikke At overveje og finde løsninger på problemer i hverdagen? / kan ikke At lære noget nyt, f.eks. hvordan du kommer til et nyt sted? / kan ikke I almindelighed at forstå hvad andre mennesker siger? / kan ikke At indlede og holde en samtale i gang? / kan ikke Komme omkring og daglig færden At stå op i lang tid, så som 30 minutter? / kan ikke At rejse dig efter at have siddet ned? / kan ikke At komme rundt i dit hjem? / kan ikke At komme ud af dit hjem? / kan ikke At gå så langt som 1 kilometer (eller tilsvarende afstand)? / kan ikke >APU APFU < *136*

10 OM VANSKELIGHEDER I FORBINDELSE MED HELBREDET (FORTSAT) SIDE 9 I løbet af de sidste fire uger, hvor har du haft ved: Personlig pleje At vaske hele din krop? / kan ikke At klæde dig på? / kan ikke At spise selv? / kan ikke At være alene i et par dage (feks. 2-3 dage)? / kan ikke Samvær med andre mennesker At have med mennesker at gøre som du ikke kender? / kan ikke At holde din omgangskreds ved lige? / kan ikke Samværet med mennesker der står dig nær? / kan ikke At få nye venner? / kan ikke Seksuelle aktiviteter? / kan ikke Hjemmeliv At varetage dine praktiske pligter i hjemmet? / kan ikke At udføre de vigtigste praktiske opgaver i hjemmet tilfredsstillende? / kan ikke At udføre alle nødvendige praktiske opgaver? / kan ikke At få udført de praktiske opgaver hurtigt nok? / kan ikke >APU APFU < *137*

11 OM BELASTNINGER OG STØTTE SIDE 10 Er du belastet af nogle af de følgende ting? Din økonomi Din boligsituation Din arbejdssituation Forholdet til din partner Forholdet til familie og venner Sygdom hos dig selv Sygdom hos partner, familie eller nære venner Ensomhed Andet Spørgsmål om støtte Oplever du, at du kan få den støtte, du har brug for fra din partner? Altid Som regel Af og til Sjældent Jeg har ingen partner Oplever du, at du kan få den støtte, du har brug for fra andre? Altid Som regel Af og til Sjældent Oplever du at få den støtte, du har brug for fra sygehuset? Altid Som regel Af og til Sjældent Oplever du at få den støtte, du har brug for fra din egen læge? Altid Som regel Af og til Sjældent Oplever du at få den støtte, du har brug for fra din kommune? Altid Som regel Af og til Sjældent Fik du ved udskrivelsen fra sygehuset udarbejdet en genoptræningsplan? >APU APFU < *134*

12 OM GENOPTRÆNING SIDE 11 Hvilket behov for genoptræning synes du selv, at du har? Behov for træning af fysiske funktioner (f.eks. gang, muskelstyrke, kondition, fysisk udholdenhed) Behov for træning af skjulte handicaps (f.eks. hukommelse, overblik, koncentrationsevne, erkendelse) Behov for træning af talen Hvordan har du trænet i løbet af de sidste 4 uger? Træning med fysioterapeut Træning med ergoterapeut Træning med talepædagog Gået i motionscenter Træningsophold, heldags Dyrket anden motion Hvor mange timer om ugen træner du i gennemsnit? (tænk igen på de sidste 4 uger) Skriv antal timer: Er du tilfreds med træningen, du har modtaget under indlæggelsen? tilfreds Ret tilfreds Ret utilfreds utilfreds Jeg trænede ikke under indlæggelsen Er du tilfreds med træningen, du har modtaget efter udskrivelsen? tilfreds Ret tilfreds Ret utilfreds utilfreds Jeg har ikke trænet efter udskrivelsen Mener du at genoptræningsplanen har været relevant for dig og dine behov? relevant Ret relevant Ikke ret relevant Ikke relevant Jeg har ikke modtaget nogen optræningsplan >APU APFU < *144*

13 ANDRE SPØRGSMÅL SIDE 12 Hvordan bor du? I egen bolig (ejerbolig, lejlighed, andelsbolig) I plejebolig (plejehjem eller anden bolig med personale) Andet (skriv hvad): Hvor forventer du din indtægt kommer fra om ét år? Løn, almindeligt arbejde Løn, fleksjob Sygedagpenge Revalideringsydelse Understøttelse eller kontanthjælp Pension Andet (skriv hvad): Hvor meget vejer du? (antal kg uden tøj) Skriv svaret her: Ryger du?, hver dag, mindst én gang om ugen, men sjældnere end hver uge, jeg ryger ikke Hvor meget alkohol drikker du i gennemsnit om ugen? (Sæt et tal ved hver type - også hvis det er 0) Øl - antal flasker om ugen: Vin - antal glas om ugen: Spiritus - antal genstande (2 cl) pr uge: >APU APFU < *153*

14 AFSLUTTENDE SPØRGSMÅL SIDE 13 Hvem har udfyldt dette spørgeskema? Jeg har selv udfyldt skemaet Jeg har fået hjælp til at udfylde skemaet En anden har udfyldt skemaet på mine vegne - skriv hvem (fx ægtefælle eller sygeplejerske): Må vi bede dig udfylde et spørgeskema igen på et senere tidspunkt? Vil du besvare det næste skema på Internettet? Det kan vi spare porto ved - men det er frivilligt. tak (vi sender dig senere et brev der forklarer dig hvordan) tak Hvis du ønsker det, kan du uddybe din besvarelse her (Bemærk: beskeder vedrørende undersøgelsen bedes du sende med brev eller ) Tak for besvarelsen. Læg skemaet i kuverten og send den til os. - Vi siger tak! >APU APFU < *152*

15

16 Formålet med undersøgelsen Dette er et spørgeskema i undersøgelsen Liv efter Apopleksi". Skemaet indeholder bl.a. afsnit om helbred, eftervirkninger, funktionsevne, psykisk og socialt velbefindende. Formålet med undersøgelsen er, at beskrive hvilken betydning disse forhold har for livskvaliteten. Derudover vil vi undersøge hvilke faktorer ved sygdom, behandling og miljø, som er afgørende for, at man forbliver aktiv og hvilke faktorer, der har betydning for, at man forbliver rask. Hvem er med i undersøgelsen? Skemaet er sendt ud til patienter, der har været indlagt med slagtilfælde (apopleksi) på et hospital i Region Midtjylland. Det er helt frivilligt at deltage. Oplysningerne behandles fortroligt Forskningsprojektet er godkendt af Datatilsynet, og alle data behandles anonymt efter gældende regler. Nummeret på forsiden er dit deltagernummer. Projektet gennemføres i Region Midtjylland i samarbejde med de neurologiske afdelinger og Arbejdsmedicinsk Klinik. Når du har udfyldt skemaet, bedes du sende det retur i den vedlagte svarkuvert. *APU2-APFU *