Tilsynsrapport Tønder Kommune. Pleje og Omsorg. Kommunal leverandør af hjemmepleje Hjemmeplejedistrikt Toftlund

Transkript

1 Tilsynsrapport Tønder Kommune Pleje og Omsorg Kommunal leverandør af hjemmepleje Hjemmeplejedistrikt Toftlund Uanmeldt tilsyn August 2017

2 INDHOLD 1.0 Vurdering Tilsynets samlede vurdering Tilsynets anbefalinger Indledende oplysninger Datagrundlag Dokumentation Personlig pleje Rehabilitering/Træning Praktisk Hjælp Ernæringsindsatsen Kommunikation og adfærd Tilsynets formål Indhold og metode Vurderingsskala Præsentation af BDO 9

3 Forord Rapporten er bygget således, at læseren på de første sider præsenteres for en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt det samlede tilsynsresultat, begrundelse for tilsynsresultatet, bemærkninger og anbefalinger. Herefter indeholder rapporten de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. For hvert tema foretager de tilsynsførende en vurdering ud fra den indsamlede data og øvrige indtryk. Disse vurderinger ligger til grund for den samlede vurdering, der som nævnt optræder indledningsvist i rapporten. Sidste del af rapporten indeholder en kort beskrivelse af formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 1

4 VURDERING 1.1 TILSYNETS SAMLEDE VURDERING BDO har på vegne af Tønder Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn Hjemmeplejedistrikt Toftlund. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf, vurderer BDO, at forholdene kan karakteriseres som Meget tilfredsstillende Det er tilsynets vurdering, at Hjemmeplejedistrikt Toftlund overordnet set er en velfungerende gruppe, hvor ledelse og medarbejdere arbejder målrettet på at sikre borgernes behov for den relevante pleje og praktiske hjælp. Det tværfaglige samarbejde med sygeplejersker og terapeuter under samme tag opleves som velfungerende. Det er endvidere tilsynets vurdering, at dokumentation af pleje, praktisk hjælp og terapeutfaglige indsatser er tilfredsstillende med enkelte mangler i forhold til opfølgning og evaluering af handleplaner. Dokumentation af de sygeplejefaglige udredninger er mangelfuld. Tilsynets vurdering er, at manglerne relativt let kan udbedres via et målrettet ledelsesfokus i samarbejde med sygeplejerskerne. BDO s vurdering er foretaget på baggrund af analysen af det datamateriale, som er indsamlet under tilsynet gennem interviews, dokumentation og observationer. Data vurderes i relation til lovgivningen, kommunens kvalitetsstandarder og øvrige retningslinjer samt tilsynets faglige viden og erfaring. 1.2 TILSYNETS ANBEFALINGER Tilsynet giver anledning til følgende anbefalinger i forhold til den fremadrettede udvikling: Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at ledelsen fastholder det målrettede fokus på opdatering og evaluering af handleplaner i dokumentationen. 2. Tilsynet anbefaler, at ledelsen i samarbejde med sygeplejerskerne sikrer den nødvendige udarbejdelse af de sygeplejefaglige udredninger i dokumentationen. 2

5 INDLEDENDE OPLYSNINGER Leverandørens navn og adresse Hjemmeplejedistrikt Toftlund, Danavej 15, 6520 Toftlund Leder Linda Sørensen Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg Den 24. august 2017, kl Datagrundlag Tilsynet interviewede: Leder, tre borgere og tre medarbejdere. Tilsynet blev afsluttet med en kort tilbagemelding til leder om tilsynsforløbet. Tilsynsførende Manager Kirsten Marquardsen, sygeplejerske, MHM Aktuelle vilkår og status Leder oplyser, at der er brugt en del resurser på at undervise i Nexus, så alle medarbejdere er trygge ved systemet. Leder oplyser endvidere, at implementering af Nexus, især i forhold til oprettelse og vedligeholdelse af handleplaner, fortsat er et indsatsområde. Endvidere er der fokus på at udvikle tværfagligheden og skabe kontinuitet i borgerforløbene, bl.a. via tværfaglige refleksionsmøder og via vagtplanlægning af borgerruter. Aktuelt har gruppen mange assistent elever i praktik, som følger den nye uddannelse. Det opleves spændende, men stiller også nye krav til vejlederne. Ledelsesrokeringen nævnes som en spændende proces, hvor der sker læring og udvikling. Leder skal i næste uge starte i en ny rokering. Sygefraværet er ifølge leder meget lavt, og medarbejdergruppen er stabil. 3

6 DATAGRUNDLAG På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. 3.1 DOKUMENTATION Data Tilsynets vurdering Dokumentationen er gennemgået for fire borgere, og er generelt opdateret med aktuelle beskrivelser af borgernes helbredssituation og behov for pleje og hjælp. Kørelister beskriver borgernes visiterede ydelser. Sygeplejefaglige udredninger: Der er delvist udarbejdet sygeplejefaglig udredning hos tre borgere. Hos en borger mangler den helt udfyldelse. Der savnes beskrivelse af borgernes kognitive resurser og rehabiliteringspotentiale. Det gælder endvidere, at udredningerne med fordel kunne udfoldes; eksempelvis i forhold til borgere med demens, hudlidelse eller psykisk sårbarhed. Døgnrytmeplaner: Der er udarbejdet døgnrytmeplan for alle borgere. Døgnrytmeplanen fremstår især i et tilfælde handlevejledende og individuelt beskrevet med angivelse af borgerens særlige ønsker, vaner og behov. Der foreligger handlevejledende beskrivelse af den sundhedsfremmende og forebyggende indsats og der ses henvisning til udarbejdet handleplan. De øvrige handleplaner savner en handlevejledning på hjælpen, og er meget sparsomt udfyld. Døgnrytmeplaner indeholder i nogen grad beskrivelser af borgernes fysiske og sociale ressourcer samt beskrivelser af, hvorledes disse medinddrages i plejen. Handleplaner: Tilsynet observerer, at der generelt er udarbejdet handleplaner, hvor det skønnes relevant. Der ses enkelte eksempler på manglende sammenhæng mellem de oplysninger, der fremgår af den sygeplejefaglige udredning og behovet for udarbejdelse af en handleplan. Medarbejderne kan i relevant omfang redegøre for, hvordan dokumentationen anvendes i dagligdagen og understøtter de faglige overvejelser. Der er en tydelig ansvarsfordeling med hensyn til koordinering og information ved opstart af nye borgere, ændringer i behov mm. Det er tilsynets vurdering, at dokumentationen samlet set kan karakteriseres som tilfredsstillende. Der ses eksempler på sygeplejefaglige udredninger og handleplaner, som dog i nogen grad mangler opfølgning og evaluering, men der er iværksat en proces til opkvalificering af dokumentationen, - bl.a. via hyppige ledelsestilsyn og sparring fra resursepersoner. Tilsynet vurderer, at der er overensstemmelse mellem den visiterede og den leverede hjælp, og at hjælpen svarer til borgernes behov. 4

7 3.2 PERSONLIG PLEJE Data Tilsynets vurdering Borgerne giver udtryk for meget høj tilfredshed og tryghed ved udførelsen af den personlige pleje, de modtager. Borgerne giver generelt udtryk for, at deres ønsker og vaner efterkommes i de leverede indsatser. Samarbejdet med især de faste medarbejdere opleves meget velfungerende. Medarbejderne oplyser, at borgerne sikres den nødvendige pleje og omsorg, bl.a. ved dokumentation og videndeling om borgerne på daglige morgenmøder og ved de tværfaglige møder på refleksionsmøder med sygeplejerske og terapeut. Endvidere bliver der foretaget triagering vha triageringstavlen, som er placeret i personalerummet på kontoret, hvilket giver overblik over de borgere, der skal have særlig bevågenhed og følges op i hver vagt. Medarbejderne oplyser, at tilstedeværelsen af sygeplejersker samt fysio- og ergoterapeuter på samme matrikel giver gode muligheder for faglig sparring i hverdagen. Medarbejderne redegør ligeledes for, hvordan de arbejder rehabiliterende ved at understøtte borgernes resurser i den hjælp, der ydes i hverdagen. Det kan observeres, at borgerne er velsoignerede og veltilpasse. Tilsynet vurderer, at kvaliteten af den personlige pleje er meget tilfredsstillende og at hjælpen leveres med udgangspunkt i en rehabiliterende tankegang. 3.3 REHABILITERING/TRÆNING Data Ingen af de borgere, der deltager i tilsynet, modtager træningsforløb efter SEL 83a. Flere af borgerne fortæller om deres oplevelse af at blive understøttet i at holde sig fysisk i gang. Borgerne giver udtryk for at være medinddraget i aftaler om, hvad de selv kan bidrage med i hverdagen eller i forbindelse med den personlige pleje, og at medarbejderne er gode til at understøtte selv små fremskridt og til at anerkende og motivere dem. Medarbejderne kan redegøre for deres egen rolle i forbindelse med rehabilitering i dagligdagen, samt for det tværfaglige samarbejde med terapeuter og sygeplejerske. Tilsynet bemærker, at medarbejderne har omfattende viden om borgernes psykiske og mentale resurser, som med fordel kunne udfoldes i døgnrytmeplanerne. Tilsynets vurdering Tilsynet vurderer, at indsatsen i forbindelse med rehabilitering er tilfredsstillende. Herunder at det tværfaglige samarbejde er velfungerende, og bidrager til gode faglige refleksioner. 5

8 3.4 PRAKTISK HJÆLP Data Borgerne oplever, at den praktiske hjælp i hjemmet udføres med udgangspunkt i deres ønsker og vaner. Medarbejderne kan redegøre for særlige indsatser vedrørende hygiejnemæssige risici hos borgerne, hvilket i flere tilfælde afspejles i dokumentationen med konkrete handleanvisninger og særlige forhold vedrørende rengøringsopgaven i borgers hjem. Det kan ved observation konstateres, at borgernes hjem bærer præg af, at den tildelte indsats svarer til borgerens behov. I tre tilfælde er hjemmet rent og ryddeligt, og i det end tilfælde, hvor hjemmet bærer præg af stort rod, fremgår det at medarbejderne i respekt for borgers selvbestemmelse har måttet indgå et kompromis for levering af praktisk hjælp. Tilsynets vurdering Tilsynet vurderer, at kvaliteten af praktisk bistand er meget tilfredsstillende, og at hjælpen tilrettelægges og udføres i et respektfuldt samarbejde med den enkelte borger. 3.5 ERNÆRINGSINDSATSEN Data Flere borgere modtager hjælp og støtte til ernæring. Borgernes individuelle behov fremgår af døgnrytmeplaner, og der er ligeledes fokus på at medinddrage borgerne mest muligt fx i at forberede smørrebrød til aften. Der er ligeledes fokus på at sikre borgerne tilstrækkelig væsketilførsel. I den forbindelse bemærker tilsynet positivt, at der via kørelistebemærkninger følges op på, om borgerne husker at drikke den væske, der er stillet frem. Medarbejderne kan redegøre for borgernes særlige behov i forbindelse med ernæring og væske, og kan fortælle om borgernes ønsker og vaner, og hvorledes disse forsøges efterkommet i hverdagen. Der følges op på borgernes ernæringsindsatser med relevante målinger. Tilsynets vurdering Tilsynet vurderer, at der er tilfredsstillende fokus på ernæringsindsatsen i relation til den enkelte borger. 3.6 KOMMUNIKATION OG ADFÆRD Data Tilsynets vurdering Alle borgere udtrykker stor tilfredshed med omgangstonen. Medarbejdere opleves som meget venlige og imødekommende, og kommunikation og adfærd betegnes som respektfuld. Medarbejderne lægger vægt på respekt for den enkelte borgers personlighed og ønsker i samarbejdet med dem. Medarbejderne udtrykker, at de som kolleger respekterer hinanden, har en humoristisk tilgang og gør brug af hinanden på tværs af fagligheder i hverdagen. Medarbejderne kan generelt fortælle om handlinger, der sikrer respektfuld kommunikation med borgerne, fx humor, sang eller tiltaleform. Tilsynet vurderer, at omgangstonen mellem medarbejdere og borgere er meget tilfredsstillende og præget af imødekommenhed og respektfuldt samarbejde. 6

9 TILSYNETS FORMÅL Overordnet kan formålet med BDO s tilsynskoncepter udtrykkes i følgende punkter. Tilsynet skal have fokus på: Om borgerne får den hjælp de har ret til efter loven og de beslutninger, der er truffet af byrådet samt kommunens kvalitetsstandarder og øvrige kommunale beslutninger Om hjælpen tilrettelægges og udføres fagligt og økonomisk forsvarligt. Om der er en god sammenhæng og kvalitet i indsatserne. Om der er en ligeværdig kommunikation og omgangstone mellem borgere og medarbejdere. Om indsatserne er forebyggende, så der gribes ind inden mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. At bidrage til en fremadrettet og løbende udvikling af kvaliteten i ydelserne over for borgerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. At indsamle og dele viden med henblik på løsning af fælles udfordringer på tværs af de kommunale plejecentre, hjemmeplejegrupper og handicap- og psykiatritilbud 4.1 INDHOLD OG METODE BDO s tilsynskoncepter tager udgangspunkt i gældende lovgivning og øvrige bestemmelser, retningslinjer og anbefalinger for tilsyn på områderne. Ved de uanmeldte tilsyn giver BDO en helhedsvurdering af leverandøren på baggrund af systematisk indsamling af data ud fra fire forskellige datakilder: Gennemgang af faglig dokumentation Interview med borgere Interview med medarbejdere Observation Samlet set giver de fire metodiske tilgange en dybtgående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten og sammenhængen i de ydelser, som borgeren modtager. Tilsyn med fritvalgs området foretages metodisk ud fra et koncept, hvor BDO har udviklet målepunkter og indikatorer på følgende områder: Målepunkter Dokumentation Personlig pleje og omsorg Praktisk hjælp Rehabilitering/træning Kommunikation og adfærd Årets tema: Ernæringsindsatsen 7

10 4.2 VURDERINGSSKALA Tilsynet arbejder ud fra følgende vurderingsskala: Samlet vurdering Særdeles tilfredsstillende Meget tilfredsstillende Tilfredsstillende Mindre tilfredsstillende Ikke tilfredsstillende Samlet vurdering Bedømmelsen særdeles tilfredsstillende opnås, når forholdende kan karakteriseres som fremragende og eksemplariske, og hvor tilsynet har konstateret ingen, få eller mindre væsentlige mangler, som let vil kunne afhjælpes. Det særdeles tilfredsstillende resultat kan følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen meget tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres ved at være gode og tilstrækkelige, og hvor tilsynet har konstateret få mangler, som relativt let vil kunne afhjælpes. Det meget tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres som tilstrækkelige, og hvor der er konstateret flere mangler, som vil kunne afhjælpes ved en målrettet indsats. Det tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen mindre tilfredsstillende opnås, når forholdene på flere områder kan karakteriseres som utilstrækkelige, og hvor der er konstateret en del og/eller væsentlige mangler, som det vil kræve en bevidst og målrettet indsats at afhjælpe. Det mindre tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger, fx anbefaling om udarbejdelse af handleplan. Bedømmelsen ikke tilfredsstillende opnås, når forholdene generelt kan karakteriseres som utilstrækkelige og uacceptable, og hvor der er konstateret mange og/eller alvorlige mangler, som det vil kræve en radikal indsats at afhjælpe. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges op af tilsynets anbefalinger om, at problemområderne håndteres i umiddelbar forlængelse af tilsynet samt at der udarbejdes handleplan, eventuelt i samarbejde med forvaltningen. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges altid op af kontakt til forvaltningen. 8

11 PRÆSENTATION AF BDO BDO er den største uafhængige private leverandør af rådgivning til de danske kommuner, herunder tilsyn på ældreområdet og socialområdet. BDO gennemfører i dag tilsyn på såvel ældreområdet som på det sociale område i en lang række kommuner over hele landet. På ældreområdet omfatter tilsynene plejecentre, hjemmepleje samt trænings- og rehabiliteringscentre. På det sociale område omfatter tilsynene både handicap- og psykiatriområdet, herunder aktivitets- og samværstilbud, beskæftigelsestilbud og alkoholbehandling. BDO s rådgivningsafdeling løser ud over tilsynsopgaver en lang række forskelligartede rådgivningsopgaver inden for alle sektorer i den kommunale virksomhed. BDO s rådgivningsafdeling beskæftiger i dag godt 60 konsulenter med kompetencer, der dækker bredt både i forhold til de kommunale sektorområder og tværgående kompetencer, som fx økonomi, ledelse, evaluering mm. 9

12 KONTAKT Partneransvarlig BIRGITTE HOBERG SLOTH Partner m: e: BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, en danskejet rådgivnings- og revisionsvirksomhed, er medlem af BDO International Limited - et UK-baseret selskab med begrænset hæftelse - og del af det internationale BDO netværk bestående af uafhængige medlemsfirmaer. BDO er varemærke for både BDO netværket og for alle BDO medlemsfirmaerne. BDO i Danmark beskæftiger godt medarbejdere, mens det verdensomspændende BDO netværk har godt medarbejdere i 154 lande. Copyright - BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, cvr.nr Projektansvarlig KIRSTEN MARQUARDSEN Manager m: e:kmq@bdo.dk