Tilsynsrapport 2005 for Kærbo

Transkript

1 Jour.nr /3 Tilsynsrapport 2005 for Kærbo Plejeboligenhed: Omsorgscentret Kærbo Adresse: Ishøj Boulevard 2, 2635 Ishøj Tlf.: Kommune: Ishøj Tilsynet blev foretaget af: Sygeplejerske Vibeke Rønnebech Dato for tilsynet: 05. april 2005 EMBEDSLÆGEINSTITUTIONEN FOR KØBENHAVNS AMT Islands Brygge 67, Postboks 1896, 2300 København S, Telefon , Telefax , E-post: Hjemmeside:

2 Embedslægeinstitutionen for Københavns Amt har den 5. april 2005 aflagt et tilsynsbesøg på Kærbo. Side 2 Baggrund - tilsynets form og metode Embedslægeinstitutionerne fører tilsyn med de sundhedsmæssige forhold på plejehjem og i plejeboliger (i det følgende samlet benævnt plejeboligenheder), hvor der udføres opgaver på vegne af de kommunale myndigheder. Hvert år gennemføres mindst et uvarslet tilsynsbesøg i alle plejeboligenheder. I forbindelse med tilsynet vurderes det, om der i fornødent omfang er instrukser (retningslinier), således at de ansatte kan gennemføre plejen og behandlingen sundhedsmæssigt forsvarligt. Derudover vurderes det, om for eksempel medicinhåndteringen gennemføres på betryggende måde, om den sundhedsfaglige dokumentation er tilstrækkelig til at nødvendig pleje og behandling kan foregå og om beboernes patientrettigheder tilgodeses. Samarbejdet med den øvrige sundhedssektor søges belyst, og det vurderes om den hygiejniske standard er tilfredsstillende, om beboernes behov for ernæring tilgodeses og om beboere med særligt behov herfor tilbydes fysisk aktivitet med henblik på vedligeholdelse af funktionsniveau, mv., ligesom bygnings- og indeklimaforhold af helbredsmæssig betydning bemærkes. Der er ved alle tilsyn i 2005 særlig fokus på plejeboligenhedernes opmærksomhed på håndhygiejnen. Baggrunden er at antallet af fundne multiresistente stafylokokker er firedoblet de sidste 4 år, og at over halvdelen kommer fra primærområdet. Håndhygiejne er den vigtigste enkeltstående faktor, der kan forebygge smitte mellem personalet og beboerne, og mellem personalet og beboerne indbyrdes. Tilsynet. Kærbo har 39 beboere og 1 aflastningsplads fordelt på 2 etager samt 40 tilknyttede ældreboliger. Der påbegyndes om- og tilbygninger i efteråret Tilsynet blev indledt med en samtale med forstanderen, der orienterede om personalets sammensætning og kompetence, og om den sundhedsfaglige arbejdstilrettelæggelse og dokumentation. Derefter blev der foretaget rundgang i plejeboligenheden, og personale (afdelingssygeplejerske, sygeplejerske og social- og sundhedsassistenter) og beboere blev interviewet. Den skriftlige dokumentation hos 3 tilfældigt udvalgte beboere blev vurderet. Opfølgning af tidligere tilsyn Desuden blev anbefalingerne fra seneste tilsyn drøftet, og det blev oplyst at man arbejder løbende med at sikre medicinhåndteringen.

3 Side 3 Sundhedsadministrative forhold Instrukser Plejeboligenheden har instrukser/retningslinier for ansvars- kompetence- og opgavefordelingen. Retningslinierne er kendt af personalet og bliver fulgt i det daglige arbejde. Plejeboligenheden har skriftlig instruks vedrørende medicinhåndteringen. Instruksen findes tilstrækkelig og fyldestgørende. Plejeboligenheden har mundtlige retningslinier vedrørende akut opstået sygdom, i forhold til døende, og herunder også aftaler om tilkald af læge. Der er instruks vedrørende den sundhedsfaglige dokumentation, herunder også om opbevaring af denne. Plejeboligenheden har ikke instruks for håndhygiejne.. Generelt kan Embedslægeinstitutionen oplyse, at instrukser bør indeholde en præcisering af den personalegruppe instruksen er rettet imod, dato for ikrafttræden og for seneste ajourføring og angivelse af hvem der er ansvarlig for instruksen. Sundhedsfaglige forhold Sundhedsfaglig dokumentation Plejeboligenheden anvendte EDB-systemet Rambøll Care til dokumentation af sundhedsfaglige forhold. Dokumentationen blev opbevaret forsvarligt og utilgængelig for uvedkommende Stikprøver viste, at dokumentationen var nogenlunde fyldestgørende, og at oplysninger om beboernes helbredsforhold og den aftalte pleje og omsorg fremgik, og at oplysninger om funktionsniveau blev systematisk indsamlet. Embedslægeinstitutionen oplyste ved tilsynet, at Sundhedsstyrelsen udsender vejledning om sygeplejefaglig dokumentation, formodentligt primo maj Medicinhåndtering Plejeboligenheden har et enstrenget medicinsystem. Der doseredes til 2 uger. Medicinen og doseringsæskerne opbevaredes i boligerne, og fandtes dermed forsvarligt opbevaret. Doseringsæskerne var tydeligt mærket med navn og bolignummer/fødselsdag. Der kvitteredes ikke for modtagelse og kontrol af medicinen men for dosering. Der blev ved stikprøverne konstateret følgende afvigelser I et tilfælde var der 2 datoudløbne præparater i en beboers medicinbeholdning. I et tilfælde var det ikke opdaget, at den modtagne medicin ikke svarede til det ordinerede, idet det ikke havde forlænget effekt som ordineret.

4 Side 4 I et tilfælde var der i et rum 1 tablet for meget i et rum, og 1 tablet for lidt i efterfølgende æskes rum. Embedslægeinstitutionen anbefaler, at det kontrolleres, at den modtagne medicin svarer til det bestilte. Desuden foreslås det, systematisk at registrere fejl og utilsigtede hændelser i medicinhåndteringen, for at kunne ændre evt. uhensigtsmæssige procedurer. Der var procedurer der sikrede identifikation af beboer og præparater. Det overvejes at indføre apoteksdoserede lægemidler i kommunen. I den anledning skal embedslægeinstitutionen henlede opmærksomheden på følgende generelle anbefalinger: I nogle tilfælde vil borgere, enten permanent eller i kortere eller længere perioder, skulle have såvel dosisdispenseret medicin som manuelt doseret medicin. Det skal sikres at det personale, der er borgerne behjælpelige med indtagelsen af medicin, er opmærksom på at der gives begge typer. Det anbefales at overveje brug af afkrydsningslister Det er ikke hensigtsmæssigt at lukke doseringsposer med tape efter fjernelse af seponerede præparater, idet indholdsangivelsen ikke vil være korrekt og kan være beskadiget. Desuden vil pakningen i mange tilfælde ikke kunne bevares i rullen, hvilket giver risiko for at medicinen ikke gives på det korrekte tidspunkt Såfremt der seponeres medicin fra doseringsposer, bør det foregå på en gang fra alle poser, og medicinen bør omhældes til doseringsæsker. Det af apoteket medsendte doseringskort kan benyttes som doseringsskema efter at de nødvendige rettelser er påført Såfremt seponering af medicin fra dosispakket medicin ikke kan foretages uden tvivl, må den ikke foretages. Opstår der den mindste tvivl må apoteket kontaktes for hjælp. Kan apoteket ikke påtage sig opgaven må lægen kontaktes Enstrenget medicindokumentation giver færre fejl. Det anbefales derfor at det fra apoteket medsendte doseringsskema benyttes som dokumentation, og at Rambøll Care eller manuelt førte medicinoversigter kun indeholder den medicin, der ikke dispenseres af apoteket Ved nye ordinationer kan der være en periode hvor et præparat skal doseres af plejepersonalet. Det skal fremgå af det lokale medicinskema. Når præparatet overgår til dosisdispensering, skal det af det lokale skema kunne aflæses at præparatet ikke er seponeret, men overgået til dosisdispensering Sundhedsfagligt personale der medvirker i medicinadministration hos borgere, skal udvise omhu og samvittighedsfuldhed, og skal derfor observere virkning og evt. bivirkning af den givne behandling. Da apoteket i nogle tilfælde doserer præparater med helt nyt handelsnavn, er det væsentligt at indlægssedler altid til er til rådighed Omhældning af dosisdispenseret medicin skal så vidt muligt undgås. Såfremt en borger ikke selv kan tage sin dosisdispenserede medicin, fx på grund af problemer

5 Side 5 med åbningen af doseringsposerne, bør dosisdispensering ikke anvendes. Det anbefales således ikke at lade den daglige hjælper omhælde dagens medicin til doseringsæske Dosisdispenseret medicin der ikke bruges som anført på posen må ikke gemmes som "reserve" til senere brug. Apoteket kan dosere medicin som har udløbsdato samme dag som posens indhold er beregnet til. Ikke-anvendt medicin skal derfor altid kasseres. Adgang til sundhedsfaglige ydelser Samarbejdet med beboernes praktiserende læger og vagtlæger fungerede tilfredsstillende. Samarbejdet med speciallæger, omsorgstandplejen samt gero-teamet fungerede tilfredsstillende. Samarbejdet med de lokale sygehuse fungerede normalt tilfredsstillende. Der blev medgivet relevante oplysninger og genoptræningsplaner ved udskrivelse til plejeboligenheden. Beboere med symptomer på demens var undersøgt af læge. Alle beboere blev opfordret til influenzavaccination. Patientrettigheder Informeret samtykke til behandling blev ifølge det oplyste altid indhentet hos beboerne. Ved samtalerne blev det oplyst, at såfremt en beboer ikke ønskede at blive behandlet, blev det altid respekteret. Såfremt en beboer varigt manglede evnen til at give informeret samtykke, blev et sådant indhentet fra de nærmeste pårørende. Det var indtrykket, at beboernes ret til at kræve fortrolighed fra personalets side og ret til at bestemme over egne helbredsoplysninger blev efterkommet. Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne, herunder håndhygiejne. Plejeboligenhedens rengøringsstandard fandtes god. Der var tilstrækkelige muligheder for en god håndhygiejne. Ved tilsynet blev det konstateret, at personalet i flere tilfælde bar smykker eller ure på hænder og underarme. Der var mulighed for at vaske eller afspritte hænder i alle boliger, ligesom der var engangshåndkælder ved alle håndvaske i plejehjemmet. I ældreboligerne var der ikke sæbe eller papirhåndkælder til rådighed for personalet. Der var engangshandsker til rådighed i boligerne for personalet. Det var indtrykket, at personalet ikke i alle tilfælde var opmærksomme på at gennemføre en tilstrækkelig håndhygiejne. Ernæring Beboerne angav ved interview, at de fik tilbudt tilstrækkelig mad og rigelig væske. Desuden fandt såvel personale som beboere, at der var afsat fornøden tid til hjælp med at spise og drikke. Der var ikke beboere med PEG-sonde.

6 Side 6 Beboerne blev vejet regelmæssigt. Aktivering og mobilisering Genoptræning og vedligeholdelsestræning blev varetaget af fysio- og ergoterapeut og fungerede efter det oplyste tilfredsstillende. Der var opmærksomhed på forebyggelse af fald. Plejeboligenheden registrerede evt. fald i den sundhedsfaglige dokumentation med henblik på forebyggende tiltag. Det blev oplyst, at plejeboligenheden ikke havde problemer med tryksår. Der var de nødvendige trykaflastende hjælpemidler til rådighed. Andet Beboerne havde adgang til røgfrie fællesarealer. Konklusion vedrørende de sundhedsmæssige forhold. Det var Embedslægeinstitutionens vurdering, at Kærbo i alt væsentligt fungerede tilfredsstillende. Det blev anbefalet at - kontrollere, at den modtagne medicin svarer til det bestilte. - at registrere fejl og utilsigtede hændelser i medicinhåndtering systematisk, for at kunne ændre evt. uhensigtsmæssige forhold. Der blev desuden givet generel vejledning vedr. apoteksdoserede lægemidler. Vibeke Rønnebech Sygeplejerske, konsulent Tilsynet er nærmere beskrevet i Sundhedsstyrelsens vejledning til landets Embedslægeinstitutioner om tilsyn med plejehjem, plejeboligbebyggelser og tilsvarende boligenheder. Denne vejledning kan ses på Embedslægeinstitutionernes hjemmeside: