Kvaliteten i behandlingen af patienter. med hjertesvigt

Transkript

1 Kvaliteten i behandlingen af patienter med hjertesvigt Region Syddanmark Sundhedsfaglig delrapport til den nationale sundhedsfaglige rapport 21. juni

2 Indholdsfortegnelse Resultater... 4 Ekkokardiografi ultralydsundersøgelse af hjertet (Indikator 1)... 4 Vurdering af funktionsevnen (Indikator 2)... 5 Medicinsk behandling - ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist (Indikator 3.a)... 6 Medicinsk behandling - betablokker (Indikator 3.b)... 7 Medicinsk behandling aldosteronantagonist (Indikator 3.c)... 8 Henvisning til fysisk træning (Indikator 4)... 9 Patientundervisning (Indikator 5)...10 Genindlæggelse (Indikator 6)...11 Dødelighed (Indikator 7)...12 Sådan læses tabellerne

3 Kvaliteten i behandlingen af hjertesvigt er i denne rapport opgjort i forhold til de følgende indikatorer: Du kan se resultater for følgende indikatorer: Ekkokardiografi ultralydsundersøgelse af hjertet (Indikator 1) Vurdering af funktionsevnen (Indikator 2) Medicinsk behandling (Indikator 3.a-c) Henvisning til fysisk træning (Indikator 4) Patientundervisning (Indikator 5) Genindlæggelse (Indikator 6) Dødelighed (Indikator 7) er For hver indikator er der sat en standard. en er det kvalitetsniveau, som afdelingerne skal stræbe efter at opnå. erne er sat efter sundhedsfaglige kriterier. Læs mere om indikatorerne og standarderne i Hvordan måler vi kvalitet i behandlingen af hjertesvigt, som kan ses her: Sundhedsfaglige kommentarer Resultaterne nedenfor er suppleret med kommentarer fra et regionalt sundhedsfagligt panel. Læsevejledning Læsevejledning til denne rapport kan ses nederst i dokumentet. 3

4 Resultater Ekkokardiografi ultralydsundersøgelse af hjertet (Indikator 1) : Mindst 90 % af patienter med hjertesvigt bør have foretaget ekkokardiografi indenfor to uger efter deres første kontakt med behandlingsstedet Antal patienter, der har fået foretaget ekkokardiografi/ Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der har fået foretaget ekkokardiografi (95 % CI) juni 2009 juni 2008 juni 2009 juni 2007 juni 2008 Ja 158/ (97-100) 97 (93-99) 100 (98-100) Sygehus Fyn Ja 171/ (93-99) 97 (93-99) 94 (90-97) Ja* 86/ (77-91) 63 (54-72) 66 (57-75) Ja 110/ (88-98) 92 (86-96) 94 (88-97) Sydvestjysk Sygehus Ja 129/ (87-96) 84 (76-90) 80 (72-86) Med. afd., Fredericia Ja* 35/42 83 (69-93) 84 (67-95) 86 (73-94) Med. afd., Kolding Ja 40/44 91 (78-97) 89 (75-96) 77 (58-90) Ja 98/ (92-99) 95 (90-98) 94 (88-98) Region Syddanmark Ja 827/ (92-96) 89 (87-91) 89 (87-91) Landsresultat Nej 3039/ (87-89) 85 (84-86) 84 (83-85) Region Syddanmark samlet set og alle afdelinger i Region Syddanmark opfylder standarden. For Sygehus Sønderjylland, og Sygehus Lillebælt, Fredericia er der tale om en betinget opfyldelse. Sygehus Sønderjylland, har vist stor fremgang, som følge af en målrettet indsats. 4

5 Vurdering af funktionsevnen (Indikator 2) : Mindst 90 % af patienter med hjertesvigt bør have vurderet deres funktionsevne i forhold til en internationalt anerkendt skala (NYHA klassifikation) Antal patienter, der har fået vurderet deres funktionsevne/ Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der har fået vurderet deres funktionsevne (95 % CI) juni 2009 juni 2008 juni 2009 juni 2007 juni 2008 Ja 149/ (89-97) 94 (89-97) 79 (73-85) Sygehus Fyn Ja 160/ (86-95) 91 (86-95) 94 (89-97) Ja 96/ (89-98) 50 (41-59) 34 (25-43) Ja* 104/ (82-94) 87 (80-93) 89 (82-94) Sydvestjysk Sygehus Ja 134/ (92-99) 88 (81-93) 60 (51-68) Med. afd., Fredericia Ja 41/42 98 (87-100) 97 (84-100) 90 (78-97) Med. afd., Kolding Ja* 36/44 82 (67-92) 58 (42-72) 67 (47-83) Ja* 90/ (81-94) 90 (84-95) 95 (90-98) Region Syddanmark Ja 810/ (90-94) 83 (81-86) 77 (74-80) Landsresultat Nej 2787/ (80-82) 74 (72-75) 68 (66-69) Region Syddanmark og alle afdelinger i Region Syddanmark opfylder standarden. Sygehus Sønderjylland,, Sygehus Lillebælt, Kolding og Sygehus Lillebælt, opfylder standarden betinget. Sygehus Sønderjylland, har vist stor fremgang. 5

6 Medicinsk behandling - ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist (Indikator 3.a) : Mindst 90 % af patienter med hjertesvigt bør have blodtryksnedsættende medicin (ACE-hæmmer/ATIIreceptor antagonist) indenfor otte uger efter deres første kontakt med behandlingsstedet Antal patienter, der har fået blodtryks-nedsættende medicin/ Antal patienter i alt juni 2009 Procentdelen af patienter, der har fået blodtryksnedsættende medicin (95 % CI) juni 2008 juni 2009 juni 2007 juni 2008 Ja 138/ (96-100) 96 (92-99) 99 (96-100) Sygehus Fyn Ja 149/ (95-100) 98 (94-100) 93 (87-97) Ja 61/63 97 (89-100) 92 (81-98) 92 (79-98) Ja 86/88 98 (92-100) 95 (88-98) 98 (92-100) Sydvestjysk Sygehus Ja 100/ (87-97) 98 (91-100) 88 (79-94) Med. afd., Fredericia Ja 31/33 94 (80-99) 100 (87-100) 92 (78-98) Med. afd., Kolding Ja 37/38 97 (86-100) 78 (61-90) 82 (60-95) Ja* 70/78 90 (81-95) 89 (80-94) 93 (85-97) Region Syddanmark Ja 672/ (95-98) 94 (92-96) 94 (92-96) Landsresultat Ja 2343/ (92-94) 92 (91-93) 92 (91-93) Region Syddanmark opfylder standarden for alle afdelinger for afdelingen i er standarden opfyldt betinget. 6

7 Medicinsk behandling - betablokker (Indikator 3.b) : Mindst 80 % af patienter med moderat til svær hjertesvigt bør have blodtryksnedsættende medicin (betablokker) indenfor tolv uger efter deres første kontakt med behandlingsstedet Antal patienter, der har fået blodtryks-nedsættende medicin/ Antal patienter i alt juni 2009 Procentdelen af patienter, der har fået blodtryksnedsættende medicin (95 % CI) juni 2008 juni 2009 juni 2007 juni 2008 Ja 127/ (85-95) 91 (85-95) 83 (77-88) Sygehus Fyn Ja 143/ (90-98) 95 (90-98) 95 (89-98) Ja 59/63 94 (85-98) 86 (73-94) 85 (69-94) Ja 74/88 84 (75-91) 78 (68-86) 83 (73-90) Sydvestjysk Sygehus Ja* 83/ (68-85) 85 (76-92) 91 (83-96) Med. afd., Fredericia Ja 30/33 91 (76-98) 96 (81-100) 92 (78-98) Med. afd., Kolding Ja 33/38 87 (72-96) 86 (71-95) 91 (71-99) Ja 68/78 87 (78-94) 85 (76-92) 88 (78-94) Region Syddanmark Ja 617/ (86-91) 88 (86-91) 88 (85-90) Landsresultat Ja 2212/ (87-89) 86 (84-87) 84 (83-86) Region Syddanmark samt alle afdelinger opfylder standarden Sydvestjysk Sygehus opfylder standarden betinget. 7

8 Medicinsk behandling aldosteronantagonist (Indikator 3.c) Patienter med svær hjertesvigt, der får blodtryksnedsættende medicin (aldosteronantagonist) indenfor tolv uger efter deres første kontakt med behandlingsstedet Ingen standard fastsat Antal patienter, der har fået blodtryks-nedsættende medicin/ Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der har fået blodtryksnedsættende medicin (95 % CI) juni 2009 juni 2008 juni 2009 juni 2007 juni / (17-34) 38 (29-47) 35 (27-43) Sygehus Fyn 31/ (17-32) 15 (9-23) 28 (20-38) 14/48 29 (17-44) 31 (16-48) 22 (9-42) 19/60 32 (20-45) 32 (20-45) 30 (19-43) Sydvestjysk Sygehus 64/90 71 (61-80) 78 (67-88) 78 (66-87) Med. afd., Fredericia 6/30 20 (8-39) 17 (4-41) 29 (15-46) Med. afd., Kolding 9/34 26 (13-44) 41 (25-59) 11 (1-33) 9/56 16 (8-28) 41 (29-53) 37 (25-50) Region Syddanmark 180/ (28-36) 37 (32-41) 37 (33-41) Landsresultat 621/ (29-33) 34 (32-36) 38 (36-40) Der er endnu ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses en stor variation i resultaterne mellem afdelingerne i Region Syddanmark. 8

9 Henvisning til fysisk træning (Indikator 4) : Mindst 50 % af patienter med hjertesvigt bør være i fysisk træning hos en fysioterapeut indenfor tolv uger efter deres første kontakt med behandlingsstedet Antal patienter, der er i fysisk træning/ Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der er i fysisk træning (95 % CI) juni 2009 juni 2008 juni 2009 juni 2007 juni 2008 Nej 10/133 8 (4-13) 4 (1-8) 7 (4-12) Sygehus Fyn Nej 45/ (24-40) 32 (24-40) 28 (21-37) Ja 31/62 50 (37-63) 14 (6-27) 0 (0-9) Nej 26/86 30 (21-41) 27 (19-38) 20 (12-30) Sydvestjysk Sygehus Nej 15/ (8-22) 23 (15-34) 24 (16-35) Med. afd., Fredericia Ja* 12/33 36 (20-55) 15 (4-34) 11 (3-25) Med. afd., Kolding Nej 5/35 14 (5-30) 15 (5-31) 0 (0-15) Nej 17/77 22 (13-33) 15 (8-24) 22 (13-33) Region Syddanmark Nej 161/ (21-27) 19 (16-22) 16 (14-20) Landsresultat Nej 518/ (20-23) 19 (18-21) 18 (16-19) en opfyldes kun fuldt ud af Sygehus Sønderjylland, og betinget af Sygehus Lillebælt, Fredericia. Begge sygehuse har vist markant fremgang. Region Syddanmark og alle øvrige afdelinger opfylder ikke standarden. OUH har startet et projekt d , som indebærer at patienterne får en motiverende samtale med en fysioterapeut. Dette forventes at afspejle sig i de kommende resultater. Sygehus Sønderjylland peger på, at en del patienter er for dårlige til, at de kan nå at komme i gang inden for tidsrammen. 9

10 Patientundervisning (Indikator 5) : Mindst 80 % af patienter med hjertesvigt bør være påbegyndt et struktureret undervisningsprogram om deres sygdomsforløb indenfor tolv uger efter deres første kontakt med behandlingsstedet Antal patienter, der har fået patientundervisning / Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der har fået patientundervisning (95 % CI) juni 2009 juni 2008 juni 2009 juni 2007 juni 2008 Ja 128/ (89-97) 93 (87-96) 96 (92-98) Sygehus Fyn Ja 134/ (85-95) 87 (81-92) 89 (82-94) Ja 51/63 81 (69-90) 47 (33-62) 64 (47-79) Ja 78/89 88 (79-94) 84 (74-90) 80 (70-88) Sydvestjysk Sygehus Nej 48/ (38-58) 56 (44-67) 60 (49-71) Med. afd., Fredericia Ja** 25/30 83 (65-94) 72 (51-88) 76 (58-89) Med. afd., Kolding Nej 22/35 63 (45-79) 67 (49-81) 73 (50-89) Ja* 56/77 73 (61-82) 60 (49-71) 79 (69-87) Region Syddanmark Ja* 542/ (77-83) 76 (73-79) 82 (79-85) Landsresultat Ja* 1923/ (77-80) 73 (71-74) 68 (66-70) **Andelen af patienter med manglende data fra afdelingen er over 20 % af den samlede patientgruppe i denne opgørelse. Der skal derfor udvises varsomhed i fortolkning af resultatet. en er betinget opfyldt for Region Syddanmark og for Sygehus Lillebælt,. OUH,, OUH Svendborg, Sygehus Sønderjylland, og opfylder alle standarden fuldt ud. Sydvestjysk Sygehus og Sygehus Lillebælt, Kolding opfylder ikke standarden. Sydvestjysk Sygehus forventer at ny visitationspraksis og månedlige opfølgninger vil føre til en bedre opfyldelse af målet fremover. Sygehus Lillebælt, Kolding har oprustet hjertesvigtklinikken, og indsatsen for at forbedre resultatet fortsætter. 10

11 Genindlæggelse (Indikator 6) : Højst 10 % af patienter må genindlægges indenfor fire uger efter den første indlæggelse eller påbegyndelse af det ambulante forløb Antal patienter, der genindlægges/ Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der genindlægges (95 % CI) juni 2009 juni 2008 juni 2009 juni 2007 juni 2008 Ja 5/159 3 (1-7) 8 (4-13) 9 (6-14) Sygehus Fyn Ja 15/175 9 (5-14) 11 (7-17) 9 (5-14) Ja 10/ (5-17) 11 (6-18) 15 (9-23) Ja 9/117 8 (4-14) 5 (2-11) 7 (3-13) Sydvestjysk Sygehus Ja* 17/ (8-19) 15 (9-22) 16 (10-24) Med. afd., Fredericia Ja* 5/42 12 (4-26) 13 (4-29) 12 (5-25) Med. afd., Kolding Ja* 5/44 11 (4-25) 10 (3-23) 4 (0-20) Ja* 14/96 15 (8-23) 8 (4-14) 12 (7-20) Region Syddanmark Ja 80/869 9 (7-11) 10 (8-12) 11 (9-13) Landsresultat Ja 285/ (8-10) 8 (7-9) 9 (8-10) Region Syddanmark og alle sygehuse opfylder indikatoren - Sydvestjysk Sygehus og Sygehus Lillebælt dog kun betinget. Sydvestjysk Sygehus har foretaget journalgennemgang af journalerne for de patienter, der i foregående periode, var blevet genindlagt. Gennemgangen viste, at mange patienter var genindlagt for andet end hjertesvigt. Nogle patienter havde hjerteflimmer og ikke hjerteinsufficiens, så de skulle ikke have været inkluderet i NIP. 11

12 Dødelighed (Indikator 7) : Højst 25 % af patienter med hjertesvigt må dø indenfor 1 år efter indlæggelse eller påbegyndelse af det ambulante forløb Antal patienter, der døde indenfor 1 år/ Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der døde indenfor 1 år (95 % CI) juni 2008 juni 2009 juni 2007 juni 2008 juni 2006 juni 2007 Ja 20/ (7-17) 8 (5-13) 7 (3-13) Sygehus Fyn Ja 30/ (12-23) 17 (11-24) 10 (6-16) Ja* 36/ (21-37) 29 (20-38) 18 (7-35) Ja 18/ (9-23) 13 (8-21) 9 (4-16) Sydvestjysk Sygehus Ja 25/ (13-27) 24 (17-32) 32 (24-40) Med. afd., Fredericia Ja 3/32 9 (2-25) 20 (10-34) 14 (6-26) Med. afd., Kolding Ja 6/45 13 (5-27) 23 (10-42) 37 (20-56) Ja 24/ (13-27) 16 (9-24) 18 (11-27) Region Syddanmark Ja 162/ (15-20) 17 (15-20) 16 (14-19) Landsresultat Ja 568/ (15-18) 17 (15-18) 18 (17-19) Region Syddanmark og alle sygehuse opfylder standarden. Sygehus Sønderjylland, opfylder standarden betinget. På baggrund af den forrige periodes resultater har Sygehus Sønderjylland, foretaget journalaudit på de 31 dødsfald, der var forekommet i perioden. Audit viste, at 14 patienter ikke havde den korrekte diagnose og derfor ikke skulle indgå i NIP-databasen. Hvis disse patienter udelades vil mortalitets-raten være 16 %. Resultaterne drøftes i det kardiologiske team. Der foretages opfølgning hvert halve år. 12

13 Sådan læses tabellerne Overskrift Overskriften står over tabellen. Den fortæller kort hvilken indikator, tabellen viser resultater om. En titel kan for eksempel være Medicinsk behandling. er Den fastsatte standard står i tabellens øverste række. Den fortæller, hvilken standard afdelingerne skal stræbe efter at leve op til. Det kan f. eks. være, at mindst 90 % af patienter med hjertesvigt bør sættes i medicinsk behandling under indlæggelsen. Kolonner 1. kolonne viser, hvor resultaterne hører til. Det vil sige region, sygehus/afdeling eller resultatet for hele landet. I rapporten for den enkelte region kan antallet af sygehuse/afdelinger variere fra indikator til indikator. Dette skyldes, at sygehuse/afdelinger ikke er medtaget, hvis der ikke er relevante patientforløb for hverken den nuværende eller foregående opgørelsesperiode. 2. kolonne viser med et ja eller nej, om den pågældende region, sygehus/afdeling har opfyldt standarden for god klinisk praksis. Læs mere om indikatorerne og standarderne i Hvordan måler vi kvalitet i behandlingen af hjertesvigt Ja fortæller, at den opgjorte andel opfylder standarden Ja* fortæller, at standarden er opfyldt, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Nej fortæller, at standarden ikke er opfyldt 3. kolonne viser foran skråstregen, hvor mange patienter, der er behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis (tæller). Efter skråstregen vises hvor mange patienter, der var relevante for opgørelsen (nævner). Se i øvrigt nedenfor om beregningsgrundlag. 4. kolonne viser, hvor mange procent af patienterne, der er behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis. Se i øvrigt nedenfor om beregningsgrundlag. 5. kolonne og 6. kolonne viser, hvor mange procent af patienterne, der blev behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis i de 2 foregående opgørelsesperioder I tabellen for indikator 10 (1 års dødelighed) er opgørelsesperioderne forskudt så patienterne reelt har kunnet følges i et år efter behandling. Sundhedsfaglige kommentarer Resultaterne er suppleret med kommentarer fra et sundhedsfagligt panel. Kommentarerne har til formål at forklare resultaterne samt anbefale, hvordan afdelingerne udvikler og forbedrer behandlingskvaliteten. Beregningsgrundlag Idet en given indikator kan relatere sig til specielle patientkategorier, kan der være forskel på antallet af patienter, som indgår i beregningerne for forskellige indikatorer. For hver enkel indikator er medtaget patienter, hvor behandlingen er relevant. For flere informationer om beregningsgrundlag henvises til den nationale sundhedsfaglige rapport, hvor der for hver enkel opgørelse er redegjort for, hvilke patienter er inkluderet. 13