Pædiatrisk Tidlig Opsporing af Kritisk Sygdom

Transkript

1 Pædiatrisk Tidlig Opsporing af Kritisk Sygdom Risikoscoringssystemer også kaldet "Early Warning Score, hvor patientens vitale parametre måles systematisk (McGaughey, Aldernice et al. 2007)

2 Agenda Baggrund Mål for PTOKS PhD projekt PTOKS lommekort PTOKS i MidtEpj

3 Baggrund for PTOKS Læger og sygeplejersker har: Problemer med at genkende og vurdere patienter som er ved at udvikle kritisk sygdom (Moscrop, 2001, DoH, 2000, McQuillan et al, 1998) Svært ved at formulere/udtrykke de fund og observationer de gør sig (NPSA, 2009) Børn er en særlig udfordring - symptomer på alvorlig sygdom ofte er ukarakteristiske. (NPSA, 2009)

4

5 Mål med PTOKS At understøtte systematisk vurdering af børn At sikre rettidig, ensartet vurdering og behandling At hjælpe personalet med at beskrive deres vurdering af det enkelte barn At give personalet et kvantitativt mål som indikator for alvorligheden af et barns sygdom Klare regler for monitoreringshyppighed Klare regler for tilsyn

6 Score eller System Undervisning og uddannelse af personale Standardiseret monitorerings praksis Tværfaglige retningslinjer Handlingsanvisende algoritmer for intervention målrettet det kritisk syge barn.

7 Phd projekt Et multi-center studie Aarhus Universitetshospital Regionshospitalet Viborg Regionshospitalet Randers Regionshospitalet Herning Design Registerstudie Instrument validerings studie RCT interventionsstudie Evalueringsstudie

8 Phd projekt Studie 1 Registerstudie afdækker og beskriver livstruende situationer hos indlagte børn og uventet overflytning på intensiv afdeling Studie 2 Undersøgelse af inter-observer reliabilitet. Studie 3 Denne del af studiet vil blive konstrueret som et RCT interventionsstudie, hvor indlagte børn vil blive randomiseret til to forskellige modeller for PEWS Studie 4 I det kvalitative del studieønsker vi at undersøge om de sundhedsprofessionelle oplever PEWS som et arbejdsredskab der understøtter deres arbejdsgang og kompetencer samt acceptabilitet hos de sundhedsprofessionelle som skal anvende det nye redskab.

9 Formål Udvikle og undersøge om PEWS af indlagte børn optimerer opsporingen af det akut kritisk syge barn Validering af PTOKS kliniske anvendelighed og undersøgelse af de sundhedsprofessionelles acceptabilitet af instrumentet.

10 Primære hypotese PTOKS understøttet af handlingsanvisende algoritmer for intervention vil have en signifikant effekt på antallet af uventede indlæggelser på intensiv afdeling hos allerede indlagte børn antallet af børn med erkendt akut kritisk forværring tiden fra observation af akut kritisk forværring til adækvat handling

11 PTOKS - modeller PTOKS (RM-model) Respirations frekvens Respirationsarbejde Saturation Ilt-tilskud Kapillær respons Puls CNS (AVPU) PTOKS (PEWS-model) Respirations frekvens Resprationsarbejde Saturation Ilt-tilskud Kapillær respons Puls Blodtryk

12 Hvilke børn skal have foretaget PTOKS PTOKS gælder for alle børn indlagt i Region Midt. Visse patientkategorier vil fortsat have behov for hyppigere og muligvis bredere monitorering i hen hold til specifikke kliniske vejledninger. Intensiv og opvågningsafsnit er omfattet den specifikke del af retningslinjen som omfatter patientovergange Undtagelser Uafvendelige døende/terminale patienter Præmature, børn på barselsafsnittet, fødegangen og neonatalafsnittet Somatisk afklarede raske børn og unge til pædagogisk observation. Dette dokumenteres af lægen i journalen. Socialpædiatriske patienter, der er somatisk afklaret, PTOKS scores ved indlæggelse og her efter kan lægen seponere PTOKS i journalen.

13 Hvornår skal PTOKS udføres Følg beslutningsalgoritmen Scoringshyppigheden kan altid øges i forhold til det ovenfor angivne Ved pludseligt fald eller stigning i en enkelt vital parameter orienteres vagthavende læge uanset PTOKS. Ved overgange mellem afdelinger og afsnit laves PTOKS jvf retningslinjen Visse patientkategorier vil fortsat have behov for hyppigere og muligvis bredere monitorering i hen hold til specifikke kliniske vejledninger

14

15 Personale skal vide: Hvem de skal ringe til Hvordan de skal ringe Hvornår de skal ringe Dokumentation Overgange Standardiseret kommunikation ISBAR Kommunikere hensigtsmæssigt

16

17 Reagere effektivt Rigtige person, rigtige tidspunkt, rigtige kompetencer Standardiseret respons Plan ved eskalering KLINISK BESLUTNINGSSTØTTE

18

19 Randomisering Alle indlagte børn både akutte og elektive børn randomiseres via trialpartner Brugernavn: PTOKS Kodeord: PTOKS

20 Dokumentation - MidtEpj PTOKS ordineres i MidtEpj med SFI: TOKS, ordination

21

22

23

24 Algoritmen for handlinger i Midt Epj

25

26 Information til forældre om Phd projekt Vi må gerne påbegynde indsamling af data hvilket betyder opstart af PTOKS uden forældrenes samtykke MEN vi skal have BEGGE forældres samtykke meget gerne under indlæggelsen

27 Pædiatrisk Tidlig Opsporing af Kritisk Sygdom Retningslinje ligger på Inkludere børn Inklusionsperiode forventes at være 1 år

28 Pædiatrisk Tidlig Opsporing af Kritisk Sygdom PTOKS er endnu et redskab til at hjælpe med vurdering af indlagte børn PTOKS GIVER FLERE INFORMATIONER AT TÆNKE MED PTOKS erstatter IKKE refleksiv pædiatrisk sygepleje og behandling

29 Pædiatrisk Tidlig Opsporing af Kritisk Sygdom Tak for opmærksomheden!! Ptoks.dk