Patienter med flere sygdomme: En udfordring for almen praksis S U S A N N E R E V E N T L O W

Transkript

1 Patienter med flere sygdomme: En udfordring for almen praksis S U S A N N E R E V E N T L O W

2

3 Patienter med flere sygdomme: En udfordring for almen praksis Fokuspunkter: Hvad er multimorbiditet? Forekomst Definition Multimorbiditet i almen praksis Patienters håndtering af egen multimorbiditet Almen praksis rolle Fremtidens udfordring med multimorbiditet Forbedrede interventioner Forskning

4 Multimorbiditet??? Hvad er multimorbiditet? Multimorbiditet defineres som regel ved to eller flere samtidige, langvarige sygdomstilstande hos en patient. Comorbiditet indikerer, at der er en indexsygdom. Der er forskellige måder at måle byrden af multimorbiditet, men en simpel optælling er mest almindelig. Andre betegnelser. Fra Stewart Mercer, RCGP konference 2012.

5 % af befolkningen Forekomst af multimorbiditet Multimorbiditet stiger med alderen hos mænd og kvinder Aldersgruppe Fra Fortin M et al Figur fra Mercer S 2012

6 Forekomst af multimorbidtet Væsentlige udsving mellem opgørelserne af prævalens. Ved alderen 75 år: prævalensen svinger fra 3,5 98,5 % i en almen praksis population og fra 13,1 17,8 % i den generelle population. Stort behov for enighed om definitionen af MM Antallet af medtagne sygdomme den afgørende faktor for udsving (AP:>5, generelt:>7). Fra Fortin M et al. 2012

7 Procentdel af patienter med to eller flere lidelser Forekomst af multimorbiditet Multimorbiditet er mere udbredt i dårligt stillede områder og starter tidligere Grad af deprivation Fattig velhavende Fra Barnett K et al Figur fra Mercer S Aldersgruppe

8 Afgrænsning og definition Patientkompleksitet. Morbiditetsbyrden under indflydelse af: helbredsrelaterede faktorer socioøkonomiske faktorer kulturelle faktorer miljømæssige faktorer patientadfærdsmæssige faktorer Fra Valderas JM et al

9 Afgrænsning og definition Multimorbiditet Comorbiditet Sygdom 1 Indexsygdom Comorbiditet # 1 Sygdom 4 Sygdom 2 Sygdom 3 Comorbiditet # 3 Comorbiditet # 2

10 Afgrænsning og definition Diabetes Kræft Osteoporose Hjertesygdom Fødsel 50 år 60 år 70 år 80 år Død Den multimorbide situation er ikke stationær. Den udvikler sig over tid; nye, kroniske lidelser kan opstå, mens patienten også kan rammes af midlertidige sygdomme.

11 Fru Hansen: En patient med flere sygdomme Fru Hansen på 79 år har diabetes mellitus, KOL, osteoporose og slidgigt Almindelig, klinisk praksis resulterer i en kompleks behandling: 12 unikke medikamenter ordineres 14 ikke-farmaceutiske behandlinger foreskrives Behandlingsprogrammer og specielt kliniske tiltag må gøres personlige og kontekstualiseres: F.eks. stratificering baseret på sygdomsstadie hvilke kliniske tjek hvornår? F.eks. beslutte behandlingsmål sammen med patienten Fra Boyd et al. 2005

12 Problematikker: Egenomsorg: Patienters håndtering af egen multimorbiditet Det, der gør godt for én ting, er måske dårligt for noget andet. Polyfarmaci: Bivirkninger. Tvivl om, hvordan forskellig medicin passer sammen med kosttilskud. Ønsker ikke en masse medicin. Koordinering: Skal holde styr på aftaler. Skal være opsøgende.

13 Følgerne af multimorbiditet For patienterne: Ringe livskvalitet, påvirkning af funktion. Større risiko for depression, psykiske reaktioner. Højere dødelighed. Komplekse behov for behandling og omsorg og mindre sandsynlighed for, at den overholdes. Polyfarmaci og mulige bivirkninger. Forskellige sundhedsprofessionelle, mange aftaler. Mangel på personlig, holistisk omsorg. Fra Mercer S 2012.

14 Patienters håndtering af egen multimorbiditet Treatment burden: Den samlede indflydelse, som diverse behandlingsregimer har på patientens dagligdag og velvære. Vigtig for, hvor godt patienten følger sin behandling. Kan være en prædiktor for hospitalisering og overlevelse. Fra Tran VT et al

15 Patienters håndtering af egen multimorbiditet Behov hos patienter med multimorbiditet: Kontinuitet Let tovejskommunikation Omsorg og behandling tilpasset dem Behandlingskoordinator til hjælp med behandlingens komplekse logistik Fra Noel PH et al

16 Følgerne af multimorbiditet For sundhedsvæsnet: Høj konsultationsrate i almen praksis. Hyppige henvisninger og hospitalsindlæggelser. Dobbeltarbejde og en større ineffektivitet. Øgede sundhedsomkostninger. Kompleks og tidskrævende håndtering. Ringe koordinering af omsorgen. Fra Mercer S 2012.

17 Almen praksis rolle Almen praksis kontakt til patienten: Tillidsfuldt og længerevarende læge-patientforhold. Fokus på koordination og sammenhæng i patientforløbet. Motivation til egen omsorg. Fra Bardach SH et al

18 Almen praksis rolle Udfordringer: Tidspres travlhed i konsultationen. Klinisk beslutningstagen, herunder polyfarmaci. Kommunikation med patienten. Samarbejde og koordination med andre sektorer. Patienters sociale og personlige problemer. Fra Smith SM et al. 2010, Bower et al og O'Brien R et al

19 Almen praksis rolle Behov i fremtiden: Udvikling af generisk model for patienter med flere sygdomme i almen praksis. Kobling af forskellige kliniske retningslinjer. Flersporet sygdomshåndtering hos patienter med flere sygdomme: kombinerede fysiske, mentale og sociale behov kan kræve andet end medicin. Fra Rijken M et al. 2012, Schuling J et al og Junius-Walker U et al

20 Almen praksis rolle Behov i fremtiden, fortsat: Patientcentreret behandling og patientinvolvering. Samarbejde med socialsektor og lokalsamfund. Samarbejde mellem praktiserende læge og medicinske eksperter vedr. behandlingsregime. Fra Rijken M et al og Smith SM et al

21 Interventioner Interventioner i forbindelse med multimorbiditet: Ikke mange interventionsstudier endnu. Svært at intervenere over for heterogen gruppe. Cochrane-review: Effekt af interventioner ikke overbevisende Lidt bedre medicinordination Planlagt behandling følges i højere grad Brede, organisationelle interventioner ikke den store effekt Bedre effekt af specifikke interventioner Fra Smith SM et al

22 Interventioner Praktiserende lægers forslag til intervention: Længere konsultationer. Én praktiserende læge koordinerer forløbet. Forbedrede informationsudvekslingssystemer. Iværksættelse af efteruddannelse og klinisk støtte. Inddragelse af andre medlemmer af primærsektorteamet. Interdisciplinære teams og brug af electronic medical records. Fra Bardach SH et al

23 Opsummering Multimorbiditet et komplekst fænomen. Den kliniske håndtering med at kombinere flere vejledninger/retningslinjer en udfordring. Individualisering, kommunikation, samarbejde og involvering af patienten. Strukturer vedrørende organisering og kommunikation i praksis og i sundhedsvæsenet.

24 Forskning Epidemiologisk forskning i multimorbiditet - forskellige konstellationer af sygdomskategorier, alder, køn, sygdoms- og behandlingsbyrde. Klinisk håndtering af multimorbiditet. Konsultationsforskning og kommunikation, herunder i shared decision making og minimally disruptive medicine

25 Forskning Patienterfaringer (treatment burden og minimally disruptive medicine), involvering af og samarbejde med patienten. Samarbejde på tværs af sektorer, herunder socialsektoren og den primære sundhedstjeneste. Interventioner, der er integreret i sundhedssystemet. Informationsudveksling + EPJ.