Kræftdiagnostik i almen praksis også din indsats er vigtig! Rikke Pilegaard Hansen, Praktiserende læge, ph.d.

Transkript

1 Kræftdiagnostik i almen praksis også din indsats er vigtig! Rikke Pilegaard Hansen, Praktiserende læge, ph.d.

2 Denne seance Hvem? Hvad? Hvorfor? Hvem? Hvad skal vi nå? Fakta om kræft Ventetider Symptomer Gut feeling Redskaber Hvorfor? Alle observationer tæller

3 Diskussion Hvilke erfaringer har I haft med tidlig opsporing af kræft? Snakker I om det i klinikken? Er der samarbejde mellem praksispersonale/læger vedr. tidlig opsporing af kræft?

4 Kræft hvad ved vi?

5 Kræft i befolkningen Hver tredje får kræft Hver fjerde dør af kræft Hyppigste dødsårsag 30% flere i de næste 10 år

6 Kræft i almen praksis Sjælden, alvorlig sygdom 8-10 kræftdiagnoser/år per praktiserende læge Svær at finde blandt hyppige symptomer/klager

7 Hvordan finder vi kræft i DK? Ca nye kræftdiagnoser per år 90% præsenterer symptomer 5-8% ved screening (maksimalt) 85-90% ses i almen praksis Mistanke om kræft 1-2 gange dagligt >15% af voksne har i løbet af et år alarmsymptom(er) 8 mio. kontakter/mio. indbyggere til almen praksis/år

8 Overlevelse alle kræfttyper

9 Symptomer og tidligere diagnostik Svage symptomer Milde symptomer Diagnosen Klare symptomer Kan ses på røntgen Klare tegn på sygdom P. Vedsted 2012

10 Ex: Symptomer blandt 1900 kræ7pa8enter Nielsen, Hansen, Vedsted. Ugeskr Læger. 2010;172:

11 3 grupper af symptomer ved cancer! Alarmsymptomer: 50% Uforklaret blødning Knude Ændring af modersmærke. Alvorlige/uspecifikke: 20% Vægttab Smerter. Ukarakteristiske: 30%. Jensen et al, BMC Cancer 2014; 14:636 Nielsen, Hansen, Vedsted. Ugeskr Læger. 2010;172:

12 Behov for tre diagnostiske strategier Alarmsymptom Kræftpakker for specifikke symptomer på cancer Alvorlige, uspecifikke symptomer Jeg tror denne patient er syg og det kan være cancer Diagnostisk center hurtig, multidisciplinær tilgang Ukarakteristiske symptomer Hurtig og direkte adgang til relevante undersøgelser

13 Vi har fået kræftpakker det burde da løse problemerne!

14 Kræftpakker.. Hvordan har vi organiseret kræftudredningen i det danske sundhedsvæsen?

15 Sundhedsstyrelsens pakkeforløb Beskrivelser af pakkeforløb Diagnostisk pakkeforløb for patienter med uspecifikke symptomer på alvorlig sygdom, der kunne være kræft Pakkeforløb for akut leukæmi og fremskredent myelodysplastisk syndrom Pakkeforløb for analkræft Pakkeforløb for brystkræft Pakkeforløb for hoved- og halskræft Pakkeforløb for kroniske myeloide sygdomme Pakkeforløb for kræft hos børn Pakkeforløb for kræft i blære og nyrer Pakkeforløb for kræft i bugspytkirtlen Pakkeforløb for kræft i galdegangene Pakkeforløb for kræft i hjernen Pakkeforløb for kræft i livmoderen Pakkeforløb for kræft i spiserør, mavesæk og mavemund Pakkeforløb for kræft i tyk- og endetarm Pakkeforløb for kræft i vulva Pakkeforløb for kræft i æggestokkene Pakkeforløb for kræft i øjne og orbita Pakkeforløb for livmoderhalskræft Pakkeforløb for lungekræft Pakkeforløb for lymfeknudekræft og kronisk lymfatisk leukæmi Pakkeforløb for metastaser uden organspecifik kræfttype Pakkeforløb for modermærkekræft Pakkeforløb for myelomatose Pakkeforløb for peniskræft Pakkeforløb for primær leverkræft Pakkeforløb for prostatakræft Pakkeforløb for sarkomer i knogle og bløddele Pakkeforløb for tarmkræftmetastaser i leveren Pakkeforløb for testikelkræft Sundhed.dk Sundhedsstyrelsen.dk

16 Lungekræft Henvisning obs. cancer bør overvejes hos personer over 40 år med nytilkomne og ikke velforklarede luftvejs- og almensymptomer af over 4 ugers varighed, eller ændring af kroniske luftvejssymptomer.

17 Lungekræft Uforklaret hoste Uforklaret unormal spirometri Hæmoptyse Uforklarede brystsmerter hos rygere Hæshed Uforklarlig dyspnøe og almen symptomer (vægttab, træthed, nedsat appetit) Suspekt fund ved røntgen af thorax

18 Lungekræft Henvises direkte til Radiologisk afdeling med anmodning om CT-scanning, Findes der ved CT-scanning tegn på lungekræft overtager Lungemedicinsk afdeling direkte den videre udredning og indkalder straks patienten. Findes der ved CT-scanning tegn på andre behandlingskrævende sygdomme har egen læge ansvar for den videre udredning. Findes CT-scanning normal, vurderer egen læge behov for undersøgelser eller kontrol.

19 Kræftdiagnostik Af alle kræftpatienter i England: 40% blev diagnosticeret i Kræftpakke (2WWR) og 11% af alle henviste i Kræftpakke fik en kræftdiagnose 60% diagnosticeres således af andre ruter end pakke Danske tal viser det samme! - Meechan D et al. BrJGP 2012 DOI: /bjgp12X Elliss-Brookes et al. BrJCan 2012,

20 Tid til diagnose Median dage 8l 10 % som ventede Pakke? diagnose (25-75%) længst Alle kræ7pa8enter Ja (37%) 22 (11-45) >98 dage Nej (63%) 42 (20-91) >250 dage De 25%, der venter længst: 1½ måned eller 3 måneder? 10% venter 3 måneder eller ¾ år på deres diagnose Nationale data fra Jensen H, et al. Under udarbejdelse.

21 Diskussion Giver det mening? Symptomer? Ventetider? Hvad kan I gøre i det daglig?

22 Gut Feeling

23 Hvordan kommer tanken om kræft i almen praksis? Oplagt kræftmistanke (= alarmsymptomer) Interpersonel opmærksomhed/kendskab til patienten Frygt for kræft hos lægen Intuition/mavefornemmelse/ Gut Feeling

24 Mavefornemmelse/Faglig intuition En intuitiv fornemmelse af, at noget er galt Anerkendt af praktiserende læger i hele Europa Viden om det normale er essentiel Mavefornemmelse kan tage fejl

25 Mavefornemmelse/Faglig intuition Hvilken rolle spiller mavefornemmelse for henvisning af patienter med uspecifikke symptomer? 1. Et af de hyppigste kliniske fund 2. Høj hit-rate for cancer (26%) 3. Høj grad af mavefornemmelse -> 2.5x højere risiko for kræft Men mavefornemmelse står sjældent alene Og den kan tage fejl!

26 Diskussion Gut feeling : Er det noget I har reageret på? Personlige erfaringer? Andet?

27 Hjælperedskaber

28 Positiv prædiktiv værdi af alarmsymptomer - Coloncancer Lægen skal henvise 20 mænd uden cancer for at finde 1 med cancer OG de havde alle alarmsymptomer! Jones R et al. BMJ 2007;334;1040

29 Et eksempel: Træthed i almen praksis Træthed indgår som symptom i 10% af alle konsultationer

30 Patienter med nyopstået kræft er ofte trætte! Nielsen, Hansen, Vedsted. Ugeskr Læger. 2010;172:

31 Men træthed er ikke et godt symptom!

32 PPV er for coloncancer

33 PPV er for ovariecancer

34 Link 8l PPV- skemaer

35 Diskussion Hvad vil I tage med jer hjem af erfaringer/ information i forhold til tidlig opsporing af kræft? Vil I gå hjem og tage en snak om det i klinikken? Hvordan? Ser I muligheder for samarbejde mellem praksispersonale/læger vedr. tidlig opsporing af kræft?

36