SUNDHEDSAFTALE

Transkript

1 Kommissorium for permanent arbejdsgruppe vedr. forebyggelse af indlæggelser og genindlæggelser Godkendt: Den administrative styregruppe den 27. marts 2015 Bemærkning: Baggrund Region Hovedstaden og kommunerne i regionen har aftalt, at der som en del af grundstrukturen for arbejdet med udvikling og konkretisering af Sundhedsaftale etableres en permanent arbejdsgruppe vedr. opgaver og snitflader i forhold til forebyggelse af indlæggelser og genindlæggelser. Arbejdsgruppen er nedsat med reference til den administrative styregruppe for sundhedsaftalen. Arbejdsgruppen dækker primært somatik inden for voksenområdet. Formål og opgaver Arbejdsgruppen skal - inden for de rammer der fastlægges med sundhedsaftalens årlige implementeringsplan- arbejde med udvikling, konkretisering og opfølgning på sundhedsaftalens indsatser vedrørende forebyggelse af indlæggelser og genindlæggelser. Herudover kan den administrative styregruppe forankre andre opgaver i arbejdsgruppen. Herunder opgaver, der vedrører: Implementering af nye nationale initiativer Bestillinger fra Sundhedskoordinationsudvalget, Praksisplanudvalget for almen praksis eller Kommunekontaktudvalget Videreførelse af eksisterende udviklings- og eller driftsopgaver i regi af Sundhedsaftalen Opgaver, der ligger inden for Sundhedsaftalen men udmøntes via Praksisplanen for almen praksis. Herudover skal arbejdsgruppen i relevant omfang indgå i dialog med øvrige arbejdsgrupper med henblik på kvalitetssikring af leverancer inden de forelægges for den administrative styregruppe. Der er som bilag til kommissoriet vedlagt en oversigt over de opgaver, som den administrative styregruppe har forankret i arbejdsgruppen i forbindelse med gruppens nedsættelse. 1

2 Procedure for godkendelse af leverancer Arbejdsgruppens leverancer leveres til den administrative styregruppe, der tager stilling til procedure for leverancens godkendelse i region og kommuner. Herunder sikrer den administrative styregruppe, at delleverancer, der vedrører opgaver som udmøntes via praksisplanen for almen praksis, godkendes i praksisplanens administrative styregruppe (PAS). Den administrative styregruppe tager i forbindelse med godkendelse af leverancen stilling til, hvordan leverancen implementeres og sikrer at styregruppens beslutning herom kommunikeres til hospitaler, kommuner og almen praksis. Arbejdsgruppen skal i arbejdet med de enkelte leverancer have særlig opmærksomhed på: Hvordan indsatserne kan understøtte lighed i sundhed Behov for tiltag, der kan understøtte implementering af indsatserne i kommunerne, på hospitalerne og i almen praksis, herunder behov for kompetenceudvikling Økonomi - herunder skal arbejdsgruppen ved fremsendelse af leverancer til den administrative styregruppe beskrive hvilke elementer i indsatserne, der potentielt set kan være udgiftsdrivende for kommuner eller regionen Arbejdsplan og afrapportering Arbejdsgruppen udarbejder- inden for rammerne af sundhedsaftalens implementeringsplan og arbejdsgruppens opgaveportefølje - en arbejdsplan for det kommende år. Arbejdsplanen udarbejdes normalt en gang årligt i 4. kvartal og gælder for det kommende kalenderår. Arbejdsplanen for 2015 udarbejdes dog umiddelbart efter gruppens nedsættelse. Arbejdsgruppens formandskab afrapporterer en gang årligt i 4. kvartal om fremdriften i gruppens arbejde til den administrative styregruppe. Afrapporteringen sker efter en fast skabelon, hvor fremdriften i gruppens arbejde i forhold til arbejdsplanen måles med anvendelse af en lyskurvsmodel. Arbejdsgruppens sammensætning: Arbejdsgruppen sammensættes på en måde, der sikrer, at gruppen besidder såvel faglige som administrative/ledelseskompetencer inden for de områder, som arbejdsgruppen varetager. Arbejdsgruppen består af: 5-6 faglige og administrative/ledelsesrepræsentanter fra kommunerne i regionen, der udpeges via KKR-Hovedstaden 2-3 faglige og administrative/ledelsesrepræsentanter fra hospitalerne i Regionen Hovedstaden 1-2 administrative-/ledelsesrepræsentanter fra Region Hovedstaden, Center for Sundhed 2 repræsentanter for almen praksis, heraf en konsulent udpeget af KAP-H og en fagpolitisk repræsentant udpeget af PLO- Hovedstaden. 2

3 Arbejdsgruppen kan i forbindelse med løsning af konkrete opgaver tilknytte yderligere ressourcepersoner til arbejdsgruppen for en tidsafgrænset periode. Arbejdsgruppen kan i forbindelse med løsning af større opgaver nedsætte skrivegrupper. Formandskab Arbejdsgruppen nedsættes med et delt formandskab bestående af: 1 ledelsesrepræsentant fra kommunerne 1 ledelsesrepræsentant fra Region Hovedstaden PLO-Hovedstaden deltager som udgangspunkt ikke i formandskabet. Formandskabet er ansvarligt for fremdriften i gruppens arbejde herunder at gruppens leverancer følger de tidsfrister, der er angivet i arbejdsgruppens arbejdsplan. Formandskabet deltager i halvårlige møder med formandskaberne fra samordningsudvalgene, de øvrige permanente arbejdsgrupper samt formandskabet for arbejdsgruppen vedrørende borgerinddragelse. Ved udpegningen af formandskabet sikres, at formandskabet har et indgående kendskab til den samlede implementeringsorganisation for Sundhedsaftalen. Sekretariat Der etableres et delt sekretariat bestående en administrativ medarbejder fra en kommune og en administrativ medarbejder fra Region Hovedstanden, Center for Sundhed. Sekretariatet bistår formandsskabet med praktisk mødeforberedelse, herunder opgaver vedr. udarbejdelse og udsendelse af dagsordener samt referater. I forbindelse med udarbejdelse af større del-leverancer bistår sekretariatet formandsskabet med sammenskrivning og bearbejdning af arbejdsgruppemedlemmernes skriftlige input. Mødefrekvens Arbejdsgruppen mødes efter behov. 3

4 Bilag Oversigt over den opgaveportefølje som den administrative styregruppe har forankret i arbejdsgruppen i forbindelse med gruppens nedsættelse. Opgaver afledt af Sundhedsaftale Arbejdsgruppen skal i 2015 jf. implementeringsplan for Sundhedsaftalen påbegynde arbejde med arbejdet med udvikling og konkretisering af følgende indsatser fra Sundhedsaftalen. Opgaver i 2015: Med henblik på mere effektiv ressourceudnyttelse og bedre patientoplevet kvalitet gennemføres først et fælles analysearbejde, hvor der kan samkøres data på tværs af sektorgrænser. Dernæst udvikles og afprøves en model, der kan reducere forebyggeligt storforbrug af sundhedsydelser for ældre medicinske patienter med kroniske sygdomme. Efterfølgende vurderes mulighederne for udbredelse af modellen (jfr. Sundhedsaftalens kapitel Fokus på kronisk sygdom - indsats 22 i implementeringsplanen for 2015) Udarbejde en ramme for samarbejdet mellem behandlingsansvarlige læge og kommunale medarbejdere, når de udfører lægelige ordinationer i hjemmesygeplejen, på plejehjem, i akutfunktion og på botilbud (jfr. Sundhedsaftalens kapitel Rammedelegation i forbindelse med kommunale tilbud - indsats 29 i implementeringsplanen) Indgå i arbejdet med at udarbejde og implementere Kommunikationsaftaler for: Ambulante forløb og det akutte område (jfr. Sundhedsaftalens kapitel Samarbejde og kommunikation, del af indsats 52 i implementeringsplanen). Opgaven løses i samarbejde med arbejdsgruppen vedr. sundheds-it og elektronisk kommunikation. For at skabe overblik og effektiv ressourceudnyttelse vil vi sikre koordinering og implementering i forhold til forløbskoordination og de regionale og kommunale følgeordninger: Følge hjem, ringe hjem og opfølgende hjemmebesøg samt kommunale ordninger, der følger op efter udskrivning. (red. forløbskoordination for særligt svækkede ældre medicinske patienter) (jfr. Sundhedsaftalens kapitel Forløbskoordination, indsats 58 i implementeringsplanen) Fra sundhedsaftale videreføres opgaver vedr.: Løbende opfølgning på udmøntningen af den nationale handlingsplan for den ældre medicinske patient. Herunder følge og understøtte implementering af fælles model for forløbskoordination samt opfølgende hjemmebesøg 4

5 Andre opgaver i 2015: Opgaver vedrørende aktiv patientstøtte (udmøntning af regeringens sundhedsplan) Opgaver i 2016: Det forventes, at arbejdsgruppen i 2016 skal påbegynde arbejdet med udvikling og konkretisering af følgende indsatser fra Sundhedsaftalen Endelig afklaring af gruppens opgaver i 2016 vil foreligge i 4. kvartal 2015 efter Sundhedskoordinationsudvalgets godkendelse af Sundhedsaftalens implementeringsplan for Styrke det tværsektorielle samarbejde om tidlig opsporing og tidlig indsats vedr. begyndende sygdomsudvikling eller forværring af sygdom ved at implementere redskaber, som er udviklet til formålet, og som så vidt muligt er evidensbaseret og derudover tage afsæt i en opsamling af erfaringerne med tidlig opsporing og tidlig indsats (jfr. Sundhedsaftalens kapitel Forebyggelse af indlæggelser og genindlæggelser - indsats 55 i implementeringsplanen). Opgaven skal løses i samarbejde med samordningsudvalgene Med udgangspunkt i de eksisterende erfaringer udarbejdes aftaler for samarbejdet mellem kommuner, almen praksis og hospitalerne omkring de kommunale subakutte/akutte pleje og behandlingstilbud. Aftalerne skal beskrive samarbejdet omkring og ansvarsfordelingen af det lægefaglige behandlingsansvar, tilgængelighed for lægefaglig rådgivning og vurdering af borgernes situation og samarbejde om understøttelse og oplæring af medarbejdere. Aftalerne skal omfatte både psykiatri og somatik (jfr. Sundhedsaftalens kapitel Akutte indsatser - indsats 56 i implementeringsplanen) Præcisere organiseringen og ansvarsfordelingen i samarbejdet mellem kommunerne, hospitalerne og praksissektoren med fokus på rettidig og korrekt medicinkommunikation. Der skal til enhver tid være klart kommunikeret, hvem der har det lægefaglige ansvar for den samlede medicinering af borgeren (jfr. Sundhedsaftalens kapitel Tværsektorielt samarbejde om medicin - indsats 59 i implementeringsplanen). Opgaven skal løses både i forhold til børn og voksne og for somatik og psykiatri. Opgaver i : Det forventes foreløbigt, at arbejdsgruppen i skal påbegynde arbejdet med udvikling og konkretisering af følgende indsatser fra Sundhedsaftalen Indgå aftale om regionens rådgivningsforpligtelse vedr. medicin. I aftalen skal der udpeges særlige indsatsområder, herunder f.eks. Fælles MedicinKort (FMK) og polyfarmaci (anvendelse af mange slags medicin) hos borgere med multisygdom (jfr. Sundhedsaftalens kapitel Rådgivning på tværs af sektorer, indsats 26 i implementeringsplanen) 5