TELEMEDICIN I EN TVÆRSEKTORIEL KONTEKST

Transkript

1 TELEMEDICIN I EN TVÆRSEKTORIEL KONTEKST A F S L U T N I N GSKONFERENCE T E L E C A RE N ORD 1 8. NOVEMBER 2015 P H. D. S T I P E N D I A T I N S T I T U T F O R S O C I O L O G I O G S O C I A L T A R B E J D E A A L B O R G U N I V E R S I T E T

2 Præsentation Uddannet cand.scient.soc. Samfinansieret: Institut for Sociologi og Socialt Arbejde, Aalborg Universitet og TeleCare Nord. Ansat i december 2012 (ca. 1 år tilbage, pt barselsorlov). Fokus på organisatoriske implikationer ved implementering af telemedicin, særligt det tværgående samarbejde. 2

3 Udgangspunkt: TeleCare Nord som et systemisk netværk Systemiske netværk Sygehuse Gensidigt afhængige o r g a n i s a t oriske e n h e d e r med k o mplementære k a p a b i l i t e t e r, d e r a r b e j d e r s a m m e n i et i nter-organisatorisk f e l t med henblik p å at løse e n f ælles opgave. ( A l t e r & H a g e ) Fælles opgave Almen praksis Kommuner 3

4 Interorganisatoriske netværk Manglende fælles hierarkisk styring. Ingen fælles autoritet i netværkene. Ofte modstridende krav mellem netværkets mål og egen organisations mål. Samarbejde beror på frivillighed. => Netværksledelse er nødvendigt for at balancere krav og mål samt facilitere netværksprocesser. 4

5 Empirisk udgangspunkt Thisted Kommune Jammerbugt Kommune Sygehus Thy/Mors Sygehus Vendsyssel Morsø Kommune Vesthimmerlands Kommune Rebild Kommune Mariagerfjord Kommune Praktiserende læger Sygehus Himmerland Aalborg Universitetshospital PLO Region Nordjylland Aalborg Kommune Brønderslev Kommune Frederikshavn Kommune Læsø Kommune Hjørring Kommune Administrativ referencegruppe Den administrative styregruppe for sundhedsaftalerne TeleCare Nord Styregruppe Forretningsudvalg Politisk referencegruppe Sundhedskoordinationsudvalget Politisk referencegruppe Kommunekontaktudvalget Projektsekretariat IT spor Sundhedsfagligt Organisation Implementering 5

6 Undersøgelsesfokus Unik mulighed for at skabe empirisk viden om telemedicin i stor skala i en tværsektoriel kontekst. To-delt: 1. Følge innovations - og udviklingsprocessen forud for TeleCare Nord. Hvordan skabes et tværsektorielt koncept? Hvordan foregår opskalering/transformation: Fra pilot til storskala? Fortolkningsnøgle til at forstå TCN fremadrettet. 2. Hvordan udfolder telemedicin sig i praksis? Forandringer i kommunerne, sygehusenes og praktiserende lægers rolle og position i netværket. Påvirkning af samarbejdsrelationer. Samspils- og konfliktdynamikker i netværket. Patientperspektiv på sammenhæng i KOL -forløb (ingen resultater endnu ). 6

7 Foreløbige resultater 7

8 DEL 1 8

9 Transformation: Fra pilot til storskala Periode: Innovation i et multi-stakeholder miljø => yderst kompleks proces. Politisk proces præget af forhandlinger, kompromisser, konflikter og spændinger mellem parterne. Transformationsprocessen er præget af et kontinuerligt samspil mellem lokale processer med at definere og materialisere telemedicin og nationale dynamikker og trends indenfor sundhedsområdet. 9

10 Udfordringer i transformationsprocessen Velkendte strukturelle og kulturelle barrierer i sundhedsvæsenet. Telemedicin forandrer eksisterende arbejdsmetoder, logikker mv. Nationale aktører (Kommunernes Landsforening og Danske Regioner) kæmper om den telemedicinske arena. National konflikt mellem Regioner og praktiserende læger vanskeligt at engagere de praktiserende læger. Men på trods af konflikt henviser de over 900 patienter. 10

11 Muliggørende faktorer i transformationsprocessen Positive resultater fra pilotstudiet. Business Case for TeleCare Nord. Konkrete (økonomiske) forventninger. Ingen aktør er favoriseret. Fælles udgangspunkt. Legitimerer TeleCare Nord projektet. Nye aktører med legitimitet, netværk og gennemslagskraft i kerneorganisationerne tager førersædet. Formår at navigere i et politisk landskab med mange forskelligartede og modstridende interesser. Mobiliserer netværk Positivt tværsektorielt samarbejde på det administrative niveau. 11

12 DEL 2 12

13 Telemedicin på det udførende niveau Foreløbige resultater Undersøgelse udført i marts og april Undersøgelse gentaget i januar og februar Empirisk grundlag: Interviews og observationer af seks kommunale sygeplejersker (og en fysioterapeut) fra to sundhedscentre og to hjemmesygeplejer. Interviews og observationer af to sygehussygeplejersker fra to Lungemedicinske Afdelinger. Interviews med to overlæger fra to Lungemedicinske Afdelinger. Interviews med seks praktiserende læger (og en praksissygeplejerske) fra tre kommuner 13

14 Telemedicin i organisationerne 1 Kommunerne Tre kommunale organisatoriske forankringer: 1. Telemedicinske opgaver i sundhedscenter. 2. Telemedicinske opgaver i hjemmesygeplejen. 3. Telemedicinske opgaver både i sundhedscenter og hjemmesygeplejen. Umiddelbart ingen betydning for eksterne samarbejdsrelationer. MEN betydning internt i kommunerne. Varierende grad af integration i eksisterende arbejdspraksis. 14

15 Telemedicin i organisationerne 2 Sygehusene Monitoreret få patienter. Patientgruppe for god? Ingen integration eller ændring i eksisterende arbejdspraksis. Ikke muligt at identificere patienter i EPJ. Praktiserende læger Forskellig grad af engagement. Lav grad af integration i eksisterende arbejdspraksis. Varierende erfaring med telemedicin: Fra klinisk irrelevant til at skabe et helhedsbillede af patienten. 15

16 Tværsektorielt samarbejde 1 Generelt: Fortløbende proces, men Få substantielle ændringer i det tværsektorielle samarbejde. Telemedicin understøtter i nogle tilfælde det tværsektorielle samarbejde (kommuner/praktiserende læger) Få forandringer i samarbejdet mellem de to foretagne undersøgelser. 16

17 Tværsektorielt samarbejde 2 Generelt: Kommunerne er hovedaktører i TeleCare Nord. Kommunale aktører indtager en mere specialiseret rolle. Varierende grad af engagement ved de praktiserende læger. Sygehusene er i høj grad dekoblet det tværsektorielle samarbejde. Patienterne er blevet mere aktive i det tværsektorielle samarbejde. 17

18 Tværsektorielt samarbejde 3 Kommune/ praktiserende læge Kommune/ Sygehus Sygehus/ Praktiserende læge Udfordringer ½ år efter implementering Intensiveret men også højere konfliktniveau Næsten ikkeeksisterende Ikke-eksisterende 1½ år efter implementering Mindre intenst men mere faglig substans Uændret Uændret Fastholde telemedicin som tværsektoriel ydelse. 18

19 Tværsektorielt samarbejde 4 På trods af stort forarbejde er der stadig identificeret samarbejdsudfordringer, fx arbejder aktørerne (stadig) ud fra silotænkning. Datadeling er ikke det samme som vidensdeling. Telemedicin og datadeling medfører ikke automatisk forbedret tværsektorielt samarbejde. 19

20 Foreløbige erfaringer Opskalering og udbredelse af telemedicin er en kompleks proces Telemedicin er ikke en færdig opskrift. Tilpasning til lokal kontekst. Politisk proces: Ny opbygning af lokal alliance. Implementering af telemedicin er en iterativ proces, der kræver kontinuerligt fokus, fx løbende evalueringer og tilpasninger => Implementering er en langvarig proces. Vigtigt at forstå samarbejdsdynamikker for at opnå ønskede (netværks)mål. 20

21 Hvad nu? Hvad skal telemedicin bruges til? Svaret danner grundlag for udformningen af det tværsektorielle samarbejde. 21

22 Tak for opmærksomheden! J a n n i e K r i s t i ne B a n g C h r i s t e n s en P h. d. s t i p e n d iat I n s t i t u t f o r S o c i ologi o g S o c i alt A r b e j d e / Te lecare N o r d A a l b o r g U n i v e rsitet Tlf M a i l : j b s o csci.aau.dk 22