Nationalt Videnscenter for HOVEDPINE i samarbejde med Dansk Hovedpineselskab

Transkript

1 Nationalt Videnscenter for HOVEDPINE i samarbejde med Dansk Hovedpineselskab

2 Mere viden Hovedpinetyper, hovedpinekalender, diagnostiske værktøjer, medicin, printvenlige faktaark og patientforeninger: Neurologisk National Behandlingsvejledning: Sundhedsstyrelsens tværsektorielle anbefalinger: Sundhedstilbud: Kommunale kurser de fleste kræver ikke henvisning fra læge - Lær at tackle kroniske smerter - Mindfulness Patientforeninger: Støtte og viden om at leve med hovedpinesygdomme 2019 Nationalt Videnscenter for HOVEDPINE Materialet må frit gengives til ikke-kommercielt brug, såfremt der klart refereres til Nationalt Videnscenter for Hovedpine. Brug gerne følgende tekst: Hovedpine 1 2 3, Nationalt Videnscenter for Hovedpine, 2019

3 Hovedpine generelt 1. Diagnose Spørgsmål til patienten samt patientens hovedpinedagbog er vigtige for korrekt diagnosticering Indledende spørgsmål: Hvornår startede hovedpinen? Hvor ofte kommer hovedpinen? Hvor lange er anfaldene Hvor intens er smerten, og hvor sidder den? Har du andre symptomer? Hvilken medicin tager du, og hvor meget? Hovedpinedagbog et vigtigt redskab for korrekt diagnosticering Udfyldes af patienten på dage med hovedpine Giver overblik over anfald (frekvens/varighed/styrke) og medicinforbrug Udfyldes på dage med hovedpine Vær opmærksom på medicinforbrug og om der kan være tale om medicinoverforbrugshovedpine (MOH) - Overforbrug af analgetika (>14 dage/måned) og/eller anfaldsmedicin mod migræne, opioider, kombinationspræparater (>9 dage/måned) i mindst 3 måneder Triggerfaktorer vær opmærksom på faktorer der kan udløse hovedpine - Mad, alkohol, stress, lyd, lys - Manglende søvn - Hormoner, menstruation Hovedpinekalender et vigtigt redskab for opfølgning Bruges til opfølgning og overblik over hovedpinedage og medicin efter diagnosticering 2. Behandling Behandling efter diagnose se separate ark Vigtigt at afprøve behandlingen korrekt i forhold til både dosis og periode inden evaluering 3. Forebyggelse Forebyggelse efter diagnose se separate ark Vigtigt at afprøve forebyggende behandling korrekt i forhold til både dosis og periode inden evaluering Vær altid opmærksom på Forekomst af flere hovedpinetyper Medicinoverforbrug Korrekt diagnosticering Hovedpinedagbog og kalender hovedpinedagbog-kalender/

4 Migræne 1. Diagnose Karakteristika Ensidig, kan være dobbeltsidig eller skifte side Pulserende Forværring ved fysisk aktivitet Kvalme og/eller opkast Lys og/eller lydfølsomhed +/- aura: symptomer fra syns- eller følesansen Kalender Episodisk: 1-14 dage/måned Kronisk: > 14 dage/måned Forekomst Livstidsprævalens: 16 % Ses i alle aldersgrupper, hyppigst mellem år Anfaldshyppighed Intensitet Tid Anfaldsvarighed: 4-72 timer Sekunder Timer Dage Kvinder / mænd Flere kvinder end mænd har migræne Anfaldsintensitet Mild Moderat Svær Meget svær

5 2. Behandling Skal afprøves ved 3 anfald uden succes før man går videre til næste behandlingstrin Medicinsk behandling 1. valg: Simple analgetika paracetamol, NSAID, acetylsalicylsyre mm. Bør højest bruges 14 dage per måned for at undgå medicinoverforbrugshovedpine (MOH) Eventuelt sammen med kvalmestillende midler 2. valg: Triptaner Triptaner kan godt virke forskelligt på patienterne, derfor kan man afprøve flere typer, hvis den første ikke virker Bør højest bruges 9 dage per måned for at undgå MOH Hvis man kombinerer simple analgetika og triptaner, bør de samlet set højest bruges 9 dage per måned for at undgå MOH 3. Forebyggelse Er der grundlag for forebyggelse? > 2 migræneanfald per måned Dårlig effekt af anfaldsbehandling Kan reducere frekvensen/sværhedsgraden af anfald men vil formentlig ikke få hovedpinen til at forsvinde helt En succes hvis sværhedsgraden/frekvensen halveres uden for generende bivirkninger Brug hovedpinekalender for at dokumentere effekten Medicinsk forebyggelse 1. valg: Metoprolol/propranolol 2. valg: Candesartan 3. valg: Topiramat, valproat 4. valg: Flunarizin, botox Ikke-medicinsk forebyggelse Overvej ikke-medicinske tiltag Træning, ændring af kost/livsstil, akupunktur, fysioterapi og afspænding Vær opmærksom på Forekomst af flere hovedpinetyper Medicinoverforbrug Mere viden Neurologisk National Behandlingsvejledning: Sundhedsstyrelsens anbefalinger:

6 Spændingshovedpine 1. Diagnose Karakteristika Dobbeltsidig Pressende, trykkende uden forværring ved fysisk aktivitet Ingen eller mild kvalme Ingen eller mild lys- og/eller lydfølsomhed Kalender Sporadisk/hyppig episodisk: 1-14 dage/måned Kronisk: >14 dage/måned Forekomst Op mod 33% af befolkningen har spændingshovedpine flere gange om måneden 3% har kronisk spændingshovedpine Anfaldshyppighed Intensitet Tid Anfaldsvarighed: 30 min.-7 dage Sekunder Timer Dage Kvinder / mænd Kvinder og mænd har lige meget spændingshovedpine Anfaldsintensitet Mild Moderat Svær Meget svær

7 2. Behandling Behandlingen er primært ikke-medicinsk Ikke-medicinsk behandling Identificer udløsende faktorer Stress, muskelspændinger, uhensigtsmæssige arbejdsstillinger, manglende søvn Træning af nakke/skulder muskulatur Fysioterapi Korrekt arbejdsstilling, holdningskorrektion, hjemmeøvelser mod muskelspændinger Biofeedback Adfærdsterapi og stress- og smertehåndtering Medicinsk behandling 1. valg: simple analgetika paracetamol, NSAID, acetylsalicylsyre mm. Bør højest bruges 14 dage per måned for at undgå medicinoverforbrugshovedpine (MOH) Begrænset effekt ved kronisk spændingshovedpine 3. Forebyggelse Grundlag for forebyggelse er typisk kronisk spændingshovedpine Vigtigt at afprøve behandlingen korrekt i forhold til både dosis og periode inden evaluering Evaluering efter 1-3 måneder på slutdosis Brug hovedpinekalender for at dokumentere effekten. Medicinsk forebyggelse 1. valg: Amitriptylin Effekten er uafhængig af eventuel depression 2. valg: Mirtazapin Kan benyttes ved samtidig depression Vær opmærksom på Forekomst af flere hovedpinetyper Medicinoverforbrug Mere viden Neurologisk National Behandlingsvejledning: Sundhedsstyrelsens anbefalinger:

8 Medicinoverforbrugshovedpine (MOH) 1. Diagnose Karakteristika Kronisk hovedpine Overforbrug af anfaldsmedicin i mindst 3 måneder (simple analgetika, kombinationspræparater, triptaner, opioider) Sekundær til anden hovedpine, oftest migræne/spændingshovedpine Øget hovedpinefrekvens, behandlingsrefraktær med nedsat eller manglende effekt af behandling Kalender Kronisk: >14 dage/måned i 3 måneder Anfaldshyppighed Intensitet Tid Forekomst Prævalens: 1-2% Starter typisk i års-alderen Anfaldsvarighed: Dage Sekunder Timer Dage Kvinder / mænd Flere kvinder end mænd rammes Anfaldsintensitet Mild Moderat Svær Meget svær

9 2. Behandling MOH behandles med medicinsanering Undervisning og information omkring MOH samt støtte og behandling af abstinenssymptomer er vigtigt Brug MOH Brief Intervention metoden til medicinsanering Medicinsanering Stop af al smertestillende medicin i 2 måneder Sygemelding de første 1-2 uger anbefales Støttemedicin ved behov Levomepromazin Promethazin 3. Forebyggelse Begrænsning af indtagelse af smertestillende medicin Højst 9 dage per måned (hvis udelukkende paracetamol og/eller NSAID er grænsen 14 dage per måned) Brug hovedpinekalender for at dokumentere effekten og brug af smertestillende medicin Behandling og forebyggelse af tilbageværende hovedpine efter diagnose Vær opmærksom på Medicinoverforbrug Ophør af overforbrug før behandling og forebyggelse igangsættes Underliggende diagnose Mere viden Neurologisk National Behandlingsvejledning: Sundhedsstyrelsens anbefalinger: MOH Brief Intervention:

10 Klyngehovedpine (Hortons hovedpine) 1. Diagnose Karakteristika Voldsomme brændende og borende smerte Smerten sidder omkring/bagved det ene øje Løbende næse/øje Hængende øjenlåg Rastløshed Kalender Anfald kommer i klynger: 4-12 ugers varighed Lange symptomfri perioder (uger til år) Op til 8 anfald /døgn Anfaldshyppighed Intensitet Tid Forekomst Prævalens: 0.1% Starter typisk i års-alderen Anfaldsvarighed: min. Sekunder Timer Dage Kvinder / mænd Flere mænd end kvinder rammes Anfaldsintensitet Mild Moderat Svær Meget svær

11 2. Behandling Klyngehovedpine er generelt en specialist opgave overvej henvisning til praktiserende neurolog/neurologisk afdeling til behandling Patienten skal have anfaldmedicin mod akutte anfald og sættes i forebyggende behandling Behandles primært medicinsk - ikke-medicinsk behandling har ingen effekt Medicinsk behandling 1. valg: Ilt Inhalation af ren (100%) ilt Kan leveres af privat firma efter ordinering fra neurolog 2. valg: Triptaner Injektion af sumatriptan virker efter 15 min. Næsespray virker langsommere Tabletter virker for langsomt 3. Forebyggelse Forebyggelse er vigtig og skal opstartes hurtigst muligt ved hver ny klynge Medicinsk forebyggelse 1. valg: Verapamil EKG kontrolleres før behandlingsstart samt ved dosisøgning Prednisolon kan benyttes ind til effekten af anden forebyggende medicin indtræffer Alvorlige bivirkninger ved længere tids brug Andre forebyggende behandlinger GON-blokade Vær opmærksom på Korrekt diagnosticering Medicinoverforbrug Mere viden Neurologisk National Behandlingsvejledning: Sundhedsstyrelsens anbefalinger:

12 Trigeminusneuralgi (TN) 1. Diagnose Karakteristika Ensidig Ultrakorte jag i en/flere af trigeminusnervens grene Talrige anfald dagligt Udløses af tygning, kold blæst, tandbørstning mm. Kalender Anfald kommer og går Smertefri perioder kan forekomme Forekomst Livstidsprævalens: 0,16-0,3% Starter typisk omkring 50 års-alderen Anfaldshyppighed Intensitet Anfaldsvarighed: Få sekunder Tid Sekunder Timer Dage Kvinder / mænd Flere kvinder end mænd rammes Anfaldsintensitet Mild Moderat Svær Meget svær

13 2. Behandling Trigeminusneuralgi er generelt en specialist opgave overvej henvisning til praktiserende neurolog/neurologisk afdeling til behandling Medicinsk behandling Ringe effekt af analgetika/opioider mod akutte anfald 3. Forebyggelse Medicinsk forebyggelse Forebyggelse med antiepileptika stabiliserer nerven 1. valg: Carbamazepin 60-70% får mindst 50% smertereduktion Effekten begrænses af bivirkninger 1. valg: Oxcarbazepin Tolereres ofte bedre end Carbamazepin Andre præparater med mulig effekt Gabapentin, Pregabalin og Lamotrigin Kirurgisk behandling Ved utilfredsstillende medicinsk forebyggelse (ca. 30% af patienter) Mikrovaskulær dekompression Læsionsbehandling Vær opmærksom på Smerten kommer ikke fra tænder Mere viden Neurologisk National Behandlingsvejledning:

14

15 Noter

16 Dansk Hovedpine Center Rigshospitalet Glostrup Valdemar Hansens Vej 1-23 Indgang 1A 2600 Glostrup HELDINGgrafiker.dk