Forebyg udfordrende adfærd - mennesker med demenssygdom

Transkript

1 Forebyg udfordrende adfærd - mennesker med demenssygdom Fagligt Træf 2019 Branche Fællesskab Arbejdsmiljø Hanne Friberg Uddannelseskonsulent Nationalt Videnscenter for Demens

2 Nationalt Videnscenter for Demens

3 Hjemmesiden - Kurser og konferencer Aktuelle kurser og konferencer Viden om demens mm. Tal og statistik om demens Forskningsnyheder og nyhedsbrev Gratis e-learningskurser

4 Handlingsplan 2019 Udfordringer med udgangspunkt i udadreagerende adfærd kan føre til omfattende, faglige, arbejdsmiljømæssige og organisatoriske problemstillinger, som kan påvirke både arbejdsmiljø og trivsel i ældreplejen.

5 Nationale klinisk retningslinje 2019 Anvend systematisk årsagsanalyse ved nyopstået BPSD med henblik på individualiseret handleplan Ved omsorg og behandling af personer med demens, bør principperne om personcentreret omsorg anvendes for at forebygge BPSD

6 Adfærd opfattes og tolkes af andre Adfærd er kommunikation Vi kommunikerer gennem det vi siger, og det vi gør. Vi udtrykker fx følelser, behov, velvære og ubehag gennem vores adfærd. Demenssygdom svækker evnen til kommunikation Lær at læse adfærd hvad udtrykker adfærden? Du har et stort ansvar

7 Adfærd er en form for kommunikation Hvad er det personen prøver at fortælle os? 7

8 Kognitive ændringer ved demens Figur: Personcentreret omsorg i praksis Demenshåndbog SST

9 Når adfærden bliver belastende Ved adfærdsforstyrrelser i forbindelse med demens forstås: Adfærdsændringer kan blive belastende for personen selv og i samspillet med omgivelserne, og når det er tilfældet, kan de beskrives som en adfærdsforstyrrelse. Hvad der er passende adfærd, og hvornår det er en adfærdsforstyrrelse afhænger af, i hvilken sammenhæng det foregår, og hvem der vurderer det. Mennesker, der kan opføre sig ordentlig, gør det! (psykolog Ross W Greene)

10 Når adfærden bliver belastende Der er mange betegnelser og måder at beskrive adfærdsforstyrrelser på: FX Problemadfærd Uhensigtsmæssig adfærd Besværlig adfærd Udfordrende adfærd BPSD (Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia) (Belastende Psykiske Symptomer ved Demens) 10

11 Adfærdsforstyrrelser Adfærdsforstyrrelser ved demens påvirkes af flere faktorer Signalstoffet acetylkolin er involveret i kognitive funktioner som opmærksomhed og hukommelse. Mangel på acetylkolin øger tilsyneladende også risikoen for udvikling af neuropsykiatriske symptomer. Ved demenssygdom er der også nedsat niveau af flere forskellige signalstoffer i hjernen, fx serotonin, som er relateret til angst, uro, depression og aggression.

12 Adfærdsudtryk Forekomsten af adfærdsforstyrrelser øges som demenssygdommen skrider frem Aggressivitet Agitation Handletrang Omkringvandren Råben Uhæmmethed Søvn- og døgnrytmeforstyrrelser Apati Depressiv Eufori Angst Hallucinationer Misidentifikation Vrangforestillinger

13 Adfærdsforstyrrelser Adfærdsforstyrrelser påvirkes af flere forskellige faktorer Demensbilledet kan ændre sig, da det er summen af 5 centrale faktorer, som kan give os en forståelsesramme for den adfærd og de symptomer, borgeren udviser. Tom Kitwoods demensligning

14 Refleksion Filmklip: Hr. Nielsen på vej ud i fællesrummet

15 Forebyg adfærdsforstyrrelser At arbejde personcentreret vil sige, at man: Tager udgangspunkt i det enkelte menneske Anerkender og værdsætter Ser tingene fra den anden persons perspektiv Skaber et positivt samspil og samvær Få øje på mennesket Personer med demens er forskellige, trods mange fælles træk. Det kræver en individuel og fleksibel tilgang, hvor man ser mennesket bag demenssygdommen og arbejder personcentreret.

16 God pleje kan forebygge Grundlæggende psykologiske behov 16

17 Grundlæggende psykologiske behov Kærlighed Du udviser ubetinget accept og empati. Trøst Du udviser varme, nærhed og tryghed. Identitet Du udviser respekt og accept og støtter til at fastholde det særlige, som har gjort personen til den han eller hun er. Beskæftigelse Du støtter personen til aktivt at tage del i eget liv på en måde som er meningsfuld for personen selv. Inklusion Du støtter personen til at være en del af et socialt fællesskab og føle sig accepteret. Tilknytning Du støtter personen til at knytte bånd så personen oplever tillid og tryghed i relation til andre. 17

18 Refleksion Filmklip: Inge får besøg af sønnen

19 Kravsnedsættelse Hvad er krav? Vi stiller fx krav til patienten når vi siger: Hvornår har du sidst været på toilettet? Der er buffet i dagligstuen! Du må helst ikke gå tur alene! Snak ved hvert bord om: Kan I huske nogle situationer, hvor I har stillet krav til en borger? 19

20 Refleksion Filmklip: Inge skal til lægen

21 Kravsnedsættende pædagogik Personalet skal nedsætte kravene, når personen med demens har nedsat evne til at: Beregne årsag og virkning i komplekse situationer Påbegynde, strukturere, planlægge og gennemføre aktiviteter Rent praktisk at udføre handlingen Bearbejde sanseindtryk og forstå verden Udtrykke sig sprogligt og forstå hvad andre siger Tænke hurtigt og bearbejde tanker Dele sin opmærksomhed At huske eller indlære nyt 21

22 Kravsnedsættende pædagogik, fortsat Personalet skal nedsætte kravene, når personen med demens har nedsat evne til at: Bremse impulser At være udholdende At være fleksibel og hurtigt omstille sig At forholde sig til andres følelser og handlinger At se tingene fra flere perspektiver Reagere på stress Sige ja og nej Regulere sin affekt, køle ned og bevare roen Kilde: Adfærdsproblemer i ældreplejen. Bo Elven m.fl 22

23 Årsager til uro og agitation Guide til analyse af mulige årsager til uro hos patienter med demens eller nedsat kognitiv funktion (fra BPSD projektet 2018) Uro kan skyldes underliggende fysisk sygdom Uro kan skyldes bivirkninger af medicin Uro kan skyldes sensorisk overstimulation Uro kan skyldes manglende mulighed for meningsfuld aktivitet Uro kan skyldes personalets kommunikation eller tilgang til patienten

24 Kan adfærdsforstyrrelser behandles medicinsk? Generelt om medicinsk behandling af adfærdsforstyrrelser og psykiske symptomer: Må aldrig være første valg Bruges med stor forsigtighed Kræver afstemning af forventninger Antipsykotika bør kun bruges, når symptomerne har en sværhedsgrad, hvor patienten i høj grad er forpint eller tilstanden hindrer nødvendig udredning, behandling og pleje. Kan give flere og hyppigere bivirkninger hos mennesker med demens Effekten er tvivlsom

25 Udfordrende adfærd Case Mie har Alzheimers sygdom i svær grad og har boet på plejecentret i 2 år. Hun har været vant til at spise sammen med de andre medbeboere i den fælles opholdsstue, men er den seneste tid begyndt at rejse sig op og gå, især ved måltiderne. Hun går ofte hvileløst rundt og ind på de andre beboeres lejligheder. Det skaber store konflikter. En beboer skubbede til Mie, så hun faldt og fik store skrammer på benene. Hun har tabt sig 2 kg den sidste måned. 25

26 Tværfaglig målrettet handleplan Ved opstået adfærdsforstyrrelser Udarbejd en handleplan - en målrettet indsats ved adfærdsforstyrrelser indeholder: Analyse Målsætning for indsatsen Psykosociale interventioner (indsatser) Evaluering 26

27 Analyse Er beboerens grundlæggende behov dækket? Mad, drikke, søvn, urin, afføring, syn, hørelse og socialt samvær Er der målt vitale værdier? Kan der være sygdom eller smerter? Kan beboerens medicin være årsag til udfordrende adfærd? Hvad er beboerens livshistorie? Hvad ved I om beboerens kognitive funktionsevne? Er der en specifik demensdiagnose? Hvordan får beboeren opfyldt sine psykologiske behov? Inklusion, identitet, trøst, beskæftigelse, tilknytning Hvornår er beboeren glad? Er der særlige opmærksomhedspunkter i kommunikationen med borgeren? Forfatternvavn 27

28 Nationale klinisk retningslinje 2019 Anvend systematisk årsagsanalyse ved nyopstået BPSD med henblik på individualiseret handleplan Ved omsorg og behandling af personer med demens, bør principperne om personcentreret omsorg anvendes for at forebygge BPSD

29 Tak for opmærksomheden 29