Sundhedsvæsenet i en brydningstid. Regeringens udspil til en sundhedsreform. v. Jakob Kjellberg, professor

Transkript

1 Sundhedsvæsenet i en brydningstid Regeringens udspil til en sundhedsreform v. Jakob Kjellberg, professor DSR Silkeborg 2 maj. 2019

2 Aldrene befolkning, lav økonomisk vækst. Alle kommer til at mangle!!! Den forventede pct.vise ændring i antallet af borgere fra 2018 til % 4% Kilde: Danmarks Statistik (2018) 3% 2% 1% 0% -1% 2

3 Flere penge på vej. Ca. 1% vækst overbudspolitik Regeringens 2025 plan 0,3% vækst i off. omk.. 3

4 Udsultet? en relativ betragtning over tid: Realvækst i sundhedsudgifterne på knap 50 mia. kr. (43 %) siden ,7 1,6 1,5 1,4 1,3 1,2 1,1 1 1,13 1,07 1,64 1,54 1,48 1,39 1,33 1,25 Kilde: Finansministeriet (2018) Sund aldring, Ingen mervækst Sund aldring, 0,3 % point mervækst Sund aldring, 0,6 % point mervækst Usund aldring, Ingen mervækst Usund aldring, 0,3 % point mervækst Usund aldring, 0,6 % point mervækst 4

5 Pct. Vi har ændret filosofi vi kan ikke producere os ud af problemerne Så vi skal være bedre til ar producere det rigtige på den rigtige måde Aftalte økonomiske forudsætninger på sygehusområdet i økonomiaftalerne Udviklingen i forholdet mellem aktivitet og udgifterne til at producere aktiviteten Pct. ændring i produktionsværdi Pct. ændring i driftsudgifter Kilde: Højgaard (2018), Sundhedsdatastyrelsen (2018) 5

6 ForløbsLEAN Færre kontakter mindre specialisering Nærhedsfinansiering, VBHC, PRO, Prioritering. Hvem er reelt interesseret i den udvikling? Har vi nogle data? ForløbsLEON - Mere til det nære sundhedsvæsen Danmark bruger relativt meget på sygehusene 0 flere i almen praksis 6

7 Nærhedsfinansiering Nu penge for at lave mindre. 1. Reduktion i antal sygehusforløb pr. borger 2. Reduktion i DRG-værdi pr. kroniker med KOL og/eller diabetes 3. Reduktion i andelen af indlæggelser, der fører til en akut genindlæggelse indenfor 30 dage 4. Stigning i andel af virtuelle sygehusforløb 5. Implementering af digitale løsninger til sammenhæng for patienten (implementeringsplan for systemtilpasninger til datadeling

8 Historisk styringen har skabt en stor aktivitetsvækst Figur 2: Udvikling i kontakter pr. patient, udvikling i produktionsværdi pr. kontakt, udvikling i unikke patienter (akkumuleret), Procent Produktionsværdi pr. kontakt Kontakt pr. patient Unikke patienter 45% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% % 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Kilde: Sundhedsstyrelsen Note: Der er ikke korrigeret for loftet over stigning i produktionsværdi pr. kontakt på 1,5 pct. pr. år.

9 Aktivitetsvækst er fortsat

10 Store forventninger til den nære kapacitet Sundhedsreform færre indlæggelser & færre ambulante besøg 3%-4% af aktiviteten på sygehusene Sundhedsstyrelsen vurderer, at pct. af de planlagte ambulante sygehuskontakter for både KOL-patienter og patienter med diabetes 2 kan flyttes ud til de praktiserende læger. For patienter med hjerte-karsygdomme er tallet pct.

11 Hvordan skal vi komme i mål Ca. ½ delen af nærhedsfonden går til 35 nye moderne sundhedshuse Ca. ¼ til uddannelse af flere sygeplejersker og almen læger 120 mio. kr. til at sygehusene understøtter praksis mv. 3 timer telefontid for 1 speciallæge per akutsygehus per hverdag Resten til fysioterapi, flere akutberedskaber mv. 11

12 Erfaringerne er mindre gode Sundhedsfællesskaberne er reelt en tom skal Kræver tålmodighed at opnå konkrete resultater i løst koblede fællesskaber Ambitionen er ikke ny Praksiskommissionen foreslog i 2008 ca. det samme Nye huse gør det ikke alene 12

13 Akutteam i Esbjerg kommune Meget godt at sige Men ikke færre indlæggelser Endnu 13

14 Virkeligheden i kommunerne I perioden er den gennemsnitlige samlede udgift per ældre i kommunerne på landsplan faldet fra til Spænd: kr. per borger 14

15 Kommunerne har størstedel af omkostningerne for de ældre Demens, hjertesygdom, diabetes og KOL.

16 PRO-Data PRO-data er anerkendt som havende et stort og uudnyttet potentiale i forhold til kvalitetsudviklingen af sundhedsvæsenet. Der er kun begrænset viden om og få konkrete strategier for hvordan man løfter anvendelsen af PRO-data i klinikken 16

17 Brugerinddragelse i praksis! MEDIC studierne fra Aalborg viser patienter der bliver opereret har færre smerter Er vi gode nok til at afslutte forløb mv. Har vi indholdsløse kontakter Dias 17

18 Et bemærkelsesværdigt studie.

19 Men jo ikke altid så klart 19

20 Hvad har værdi Hvem har ret Scanning for lænde ryg smerter

21 21 Mindre Aktivitet er i fokus

22 Styringsudfordringerne genfindes i styringsmodellerne

23 Politisk fokus på den kvalitet der er billigere. 23

24 Styring, incitamenter og finansiering skal understøtte kvalitet for patienten Det hidtidige fokus på aktivitet har medvirket til at øge produktiviteten i sygehusvæsnet. Fremadrettet tænkes dette sammen med udvikling af styring og incitamenter, der ligeledes sætter fokus på kvalitet og resultater.

25 delevaluering.ii ting tager tid! Denne delevaluering efterlader en undren over, at de rammer som er blevet givet med Udviklingshospital Bornholm ikke er har ført mere med sig. Selvom der i interviewene udpeges flere forskellige forhold, der udfordrer fremdriften i delprojekterne, så er det fortsat et åbent spørgsmål, hvad der skal til for at den økonomiske styringsmodel udnyttes bedre.

26 Klinikchefer rejser i vrede. Der mangler prioritering. 26

27 Specialiseringens organisatoriske betydning

28 Hvor står vi så Vi har ikke gode evidensbaserede løsninger som vi hemmeligholder Analysen er klar men vi kender ikke løsningen Nærhedsfinansiering er en ramme for at finde nye løsninger. Uagtet hvem der vinder næste valg så består problemet med færre ressourcer per ældre/patient. Men en reduktion 3-4% af aktiviteten er vel ikke helt urealistisk Forebyggelse?..! 28