SELVMORD OG LIVSGNIST. Christian Møller Pedersen

Transkript

1 SELVMORD OG LIVSGNIST Christian Møller Pedersen

2 INTRODUKTION Golden Gate Bridge, San Francisco, USA VISO 2015 CMP 2

3 SELVMORDSPROBLEMATIKKENS PSYKOLOGI Tanker Motivation Krop Adfærd Sårbarhedsfaktorer (bio-psykosociale) Stressfaktorer (udløsende hændelse) Følelser Modus = sindstilstand VISO 2015 CMP 3

4 SELVMORDSPROBLEMATIKKENS PSYKOLOGI Centrale temaer den selvmordstruede oplever håbløshed fremtiden bliver ikke bedre ikke at være værd at elske Jeg er værdiløs og har ikke fortjent at leve at være hjælpeløs Jeg kan ikke løse det her problem og skal bare dø at problemerne er ubærlige Jeg kan ikke holde den her smerte ud og vil hellere dø at være en byrde for andre Værdien af min død er større af værdien af mit liv VISO 2015 CMP 4

5 SELVMORDSPROBLEMATIKKENS PSYKOLOGI Modusaktivering Tid Medfødt program Kritisk hændelse 1 Kritisk hændelse 2 Kritisk hændelse 3 VISO 2015 CMP 5

6 SELVMORDSPROBLEMATIKKENS PSYKOLOGI Teorien i grafisk fremstilling De som ønsker selvmord Psykisk smerte Oplevelsen af at være en byrde Ensomhed De som er i stand til selvmord Fysisk smerte Habituering De som begår selvmord eller foretager alvorlige forsøg Risikofaktorer Risikofaktorer VISO 2015 CMP 6

7 SELVMORDSPROBLEMATIKKENS PSYKOLOGI Teoriens bestanddele Psykisk smerte oplevelsen af at være en byrde for andre essentiel mental beregning: Min død betyder mere end mit liv for andre selvopofrelse manglende tilhørsforhold frustreret legitimt tilknytningsbehov social fremmedgørelse Fysisk smerte habituering / tilvænning eksponering for smerte, skade og fare gradvist erhvervet evne til at gøre dødelig skade på sig selv aflæring af den medfødte, instinktive frygt for døden, som beskytter os samtidig tiltagende følelse af spænding / lettelse VISO 2015 CMP 7

8 AMBIVALENS To be or not to be VISO 2015 CMP 8

9 AMBIVALENS Indre dilemma Grunde til at leve Grunde til at dø VISO 2015 CMP 9

10 AMBIVALENS Langt størstedelen af selvmordstruede patienter: har psykiske, sociale og fysiske problemer og mindre effektive metoder til at håndtere dem med ønsker ikke at ende deres fysiske eksistens men ønsker en forandring standse psykisk smerte kommunikere problemer overvejer selvmord som en blandt flere handlemuligheder men har endnu ikke truffet den endegyldige beslutning, om det er den bedste fortæller andre (herunder deres behandlere) at de overvejer selvmord som en VISO 2015 CMP 10

11 AMBIVALENS Golde Gate Bridge San Francisco, USA VISO 2015 CMP 11

12 AMBIVALENS Spørgsmål Hvis selvmord er den lidende persons bedste handlemulighed hvorfor taler personen så med mig nu? Svar Fordi personen er ambivalent og endnu ikke har besluttet sig endeligt for at selvmord er den bedste, selvom selvmord er blandt de handlemuligheder, en person, der oplever ubærlig lidelse, overvejer Konklusion Ambivalensen er den terapeutiske dør, du kan bruge til at opstille planer, der redder liv Tid er den nøgle, der kan åbne døren VISO 2015 CMP 12

13 DU HAR IKKE RET TIL AT TAGE DIT LIV Problemer med det udsagn Både patient og terapeut ved at dette ikke er sandt Hvis patienten skal lade, som om det er sandt, er det et falsk grundlag for samarbejde, som kan skade behandlingen Benægtelse af det åbenlyse sætter patientens egen oplevelse ud af kraft et dårligt udgangspunkt for terapeutisk dialog Dette kan medføre en gentagelse af tidligere oplevelser patientens liv som kan være én af baggrundsfaktorerne for nuværende suicidale krise Kan føre til magtkamp om hvad der er sandhed VISO 2015 CMP 13

14 DEN TERAPEUTISKE KONTRAKT Don t kill yourself when you re suicidal Jeg kan godt forstå, at den måde, du har det på lige nu, kan give dig grund til at ønske at dø. Og selvmord er en, du kan vælge hele resten af dit liv en mulighed, du altid kan vende tilbage til. VISO 2015 CMP 14 Men det at tage sit eget liv er en meget stor og svær beslutning at tage én du ikke skal tage nu, hvor du har det så skidt og har svært ved at tænke klart. Og vi har mange erfaringer med, at det kan lykkes at finde en anden udvej af lidelsen. Jeg vil gerne forhandle med dig, om du kan udskyde beslutningen og afprøve nogle andre er i mellemtiden. Du har alt at vinde og intet at tabe.

15 DEN TERAPEUTISKE KONTRAKT Metafor bryde forbindelse mellem triggers og selvmordsmodus 1 2 selvmord VISO 2015 CMP 15

16 DEN TERAPEUTISKE KONTRAKT Metafor bryde forbindelse mellem triggeres og selvmordsmodus SM VISO 2015 CMP 16

17 DET ETISKE DILEMMA VISO 2015 CMP 17

18 LIVREDDENDE BEHANDLING 5 centrale elementer At patient og terapeut finder en fælles psykologisk forståelse af hvorfor patienten er selvmordstruet det at være selvmordstruet kan være en overlevelsesstrategi eller udtryk for forandringsønske Samarbejde om at opbygge motivation for behandlingen Analysere hvilke færdigheder patienten mangler for at kunne leve et bedre liv og træne disse Personligt ansvar at patienten forpligter sig på behandlingen Klare aftaler om hvad patienten gør i krisesituationer mellem samtalerne sikkerhedsplan VISO 2015 CMP 18

19 BEHANDLINGSFORLØBET Konkret vurdering og forståelse af den enkelte patients selvmordsrisiko Tilstræbt evidensbaseret og tilpasset den enkelte patient Tydelig målsætning Effektorienteret Åbent samarbejde mellem behandler og patient fælles dagsorden, delt ansvar, klare aftaler Pårørendeinddragelse Øget indsigt og problem tilsigtes Løbende evaluering med patienten Langsigtet forebyggelse VISO 2015 CMP 19

20 SIKKERHE DS- PLAN Krisekort VISO 2015 CMP 20

21 GOLDEN GATE BRIDGE, 11. MARTS 2005 Kevin Ber thia og Kevin Briggs VISO 2015 CMP 21

22 GOLDEN GATE BRIDGE, 11. MARTS 2005 Kevin Ber thia og Kevin Briggs VISO 2015 CMP 22

23 AMERICAN FOUNDATION FOR SUICIDE PREVENTION, 12. MAJ 2013 Kevin Ber thia og Kevin Briggs VISO 2015 CMP 23

24 CHRISTIAN MØLLER PEDERSEN SPECIALPSYKOLOG I PSYKIATRI LEDENDE PSYKOLOG AMBULATORIUM FOR MANI OG DEPRESSION ÅRHUS UNIVERSITETSHOSPITAL RISSKOV SKOVAGERVEJ 2, 8240 RISSKOV CHRISTIAN.PEDERSEN@PS.RM.DK TAK FOR JERES OPMÆRKSOM HED