Velkommen til kursus i gynækologi. Udflåd. Udflåd

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "Velkommen til kursus i gynækologi. Udflåd. Udflåd"

Tove Bendtsen
5 år siden
Visninger:

Velkommen til kursus i gynækologi Anna Visby Lunde, praktiserende læge Ditte Trolle, gynækolog Udflåd 19 årig kvinde henvender sig pga øget flour.

1 Velkommen til kursus i gynækologi Anna Visby Lunde, praktiserende læge Ditte Trolle, gynækolog Udflåd 19 årig kvinde henvender sig pga øget flour. Ikke svie eller kløe bare fornemmelse af mere udflåd, som lugter anderledes. Udflåd Uddybning af anamnese Hvilke undersøgelser Differential diagnoser Behandling 1

2 Udflåd 30 årig kvinde henvender sig med rigeligt udflåd, kløe og svien. Fast partner. kan ikke være nogen steder for kløe. Udflåd 42 årig kvinde henvender sig med lugtende flour. Synes, at det har ændret farve og karakter. Kan lugte sig selv. Infektion Udflåd Smerter Feber Påvirket paraklinik (crp) Oftest efter indgreb 2

3 Infektion 43 årig kvinde henvender sig med smerter og feber. For 1 uge siden fået foretaget conisatio pga dysplasi. Ikke længere blødning, men smerter og utilpashed. Infektion Hvilke undersøgelser? Paraklinik? Behandling? UDFLÅD Vaginose Vaginitis Cervicitis 3

4 Vigtigt at vide Normalt udflåd egenskaber og funktion Hvordan forandres det ved P-piller Spiral Graviditet Menopause Infektion Cancer Normalflora i vagina Normalflora: ph 3,8 4,2 Lactobaciller 95%, difteroider, mikrokokker, koagulase negative stafylokokker, Enterococcus faecalis, streptokokker, microaerofile og anaerobe streptokokker, mycoplasma, ureaplasma, svampe (fx Candida), anaerobe bakterier (gram positive og gram negative), enterobakterier og Gardnerella vaginalis. Stor variation i aerobe anaerobe Floraen påvirkes af: Cyklus Antibiotika Sex Stress Misforstået hygiejne Seksuelt overført sygdom Antikonception Unormalt udflåd - årsager Vaginose Gardnerella Mobiluncus Peptostreptokokker Infektion (-itis) Clamydia Mycoplasma GK (Candida) Trichomonas Coliforme Fremmedlegemer Cervixpolypper Cancer 4

5 Bakteriel vaginose Tyndt, grålig-hvidt udflåd Fiskelugt, når der tilsættes kaliumhydroklorid ph > 4,5 Clue-cells Laktobacillerne erstattes af anaerobe Knyttet til seksuel aktivitet Ingen øget risiko for PID Risiko Endometrit Salpingit Instrumentering operationer Præterm fødsel? Andre infektioner? Vagina - symptomer og fund Udflåd forandres Candida: Tykt, hvidt, grynet Vaginose: Tyndt, skummende, fiskelugt Trichomonas: Gullig-grønt Klamydia, gonorré, mycoplasma: gult, pletblødning, dysuri, dyspareuni Kløe Lugt Pletblødning 5

6 Cervix symptomer og fund Udflåd Pletblødning, kontaktblødning Dyspareuni Smerter midt i underlivet Tyngdefornemmelse Dysuri Udflåd Rødme, hævelse Ømhed Bløder let Cervicitis - årsager Clamydia: > 2/3 Gonorré: Stigende! HPV Herpes Trichomonas, ureaplasma Mycoplasma: 10% Klamydia Op til 10% af årige 10% har det kun i urethra Prævalensen hos kvinder over 30: 1,3% Oftest asymptomatisk Hvem skal screenes? 6

7 Asymptomatiske? Gonorré: 50% asymptomatiske Podes også fra svælg, rectum, uretra Halvdelen får PID Kontrol 1 uge efter afsluttet behandling Meldepligt Klamydia: >50% asymptomatiske Går oftest over i løbet af 1-2 år Ved symptomer: Podning fra urethra + cervix Under 25: Kontrol efter 3 måneder, risiko for reinfektion Mycoplasma: Lav prævalens, stor andel asymptomatiske? Kontrol efter 1 måned Hvilke prøver kan bruges? Wet smear? Podning? Sniff test? ph-måling? Klinik Behandling Vaginose Rådgivning Antibakteriel behandling: Dalacin, Metronidazol Mælkesyrebakterier? Vaginitis, cervicitis Afhænger af agens Partnerbehandling Recidiverende candida: Evt langtidsbehandling Postmenopausale Østrogen Stor ektopi Kryo, diatermi 7

8 Svær recidiverende vaginose 1. cyklus Dalacin vaginalcreme Dalacin kapsler 300 mg x 2 x 7 efterfulgt af Vivag Partnerbehandling med peroral Dalacin 2. cyklus Metronidazol vagitorier i 5 dage + Vivag 3. cyklus Som 2. cyklus Recidiverende Candida Langtidsbehandling med Fluconazol: 150 mg 1-2 x ugentlig i 6 uger eller 50 mg ugentlig i 3 måneder eller 50 mg daglig i 1-2 måneder Vulvapleje med olie/barrierecreme Udflåd hos børn Børneorm Parfume, sæbe, kemikalier Dårlig hygiejne Vaginitis (anaerobe, streptococcer, hæmofilus) Fremmedlegeme Seksuelt misbrug 8

Relaterede dokumenter

Den sunde skede baggrundsviden og gode råd

Den sunde skede baggrundsviden og gode råd De almindeligste gener fra skeden er kløe, klart udflåd, ildelugtende udflåd (fiskeagtig) og tørhed. Alle kvinder kender disse generende forhold, og for nogle