Notat Input om Region Syddanmarks resultater og arbejde med patientsikkerheds og kvalitetsindsatser

Transkript

1 Område: Sundhedsområdet Afdeling: Center for Kvalitet, Sundhedssamarbejde og Kvalitet Journal nr.: 11/32645 Dato: 5. december 2013 Udarbejdet af: Inge Pedersen, Allan Vejlgaard Jensen E mail: Inge.pedersen@rsyd.dk, avj@rsyd.dk Telefon: , Notat Input om Region Syddanmarks resultater og arbejde med patientsikkerheds og kvalitetsindsatser 1. Patientsikkerhedsindsatser I Region Syddanmark er der udvalgt 7 specifikke indsatser, som for patienterne skal gøre en forskel. Patientsikkerhedsindsatserne indgår i den Regionale Kvalitetsstrategi , og de er fuld ud i tråde med de patientsikkerhedsindsatser der arbejdes med internationalt og også anvendes i Patientsikkert Sygehus. For alle indsatserne er der opstillet en målsætning og en målopfyldelse, og da der i regionen arbejdes med en decentral struktur med hensyn til opgaveløsningen, er implementering og monitorering af indsatserne forankret lokalt i ledelserne på de enkelte sygehusenheder. Monitoreringen af indsatserne bruges lokalt på sygehusenhederne til at drive forbedringsarbejdet. Der måles på forskellig vis på hvordan det går med implementeringen og hvordan det går med anvendelsen. Regionalt udarbejdes der kvartalsvis statusrapporter, som overordnet bruges til læring mellem enhederne og til at indsamle fælles regional viden om opfyldelse af målsætningen. Se status på de enkelte indsatser i bilag 1 Udvikling I erkendelse af at vores metoder til at forbedre patientsikkerheden, herunder også til løbende at monitorere den, ikke er gode nok, pågår der et omfattende udviklingsarbejde. Det omfatter en fremadrettet metode til at vurdere og reducere den variabilitet, som findes i vores komplekse sygehusverden. Metoden testes pt. i den kliniske verden og hedder FRAM (Functional Resonance Analysis Method). Til at tilvejebringe tidstro data til de omfattende auditopgaver i forbindelse med kvalitetsarbejdet, arbejdes der på en automatiseret elektronisk metode, der kan trække de nødvendige data direkte fra patientjournalerne. (Udvikles i første omgang til trigger søgning [ATS = Automatisk Trigger Søgning]) Patientsikkert Sygehus Et af sygehusene i Region Syddanmark deltager aktivt i Patientsikkert Sygehus, og her er der lokalt truffet beslutning om at udrulle pakkerne til hele sygehusenheden. I Region Syddanmark arbejdes der allerede i dag med 7 af de 12 pakker der indgår i Patientsikkert Sygehus og de er indarbejdet i kvalitetsstrategien På nuværende tidspunkt, er der ikke udarbejdet planer for en større udrulning af de sidste patientsikkerhedspakker fra Patientsikkert Sygehus, da vi afventer den samlede nationale evaluering i april måned 2014.

2 2. Kvalitetsindsatser Arbejdet på kvalitetsområdet i Region Syddanmark tager udgangspunkt i politiske vedtagne mål og i strategien for kvalitetsudvikling i sundhedsvæsenet i Region Syddanmark. Strategien er konkretiseret i følgende temaer: Den akutte patient Systematisk kronikeromsorg Patientsikkerhed Behandlingsintensitet Efterfølgende er der også vedtaget en tværsektoriel kvalitetsstrategi hvor fokusområderne er: Patientoplevet kvalitet Mennesker med kroniske sygdomme Medicinering Det kortvarige akutte forløb. Se eksempler på indsatser i bilag 2. ide 2 af 7

3 Bilag 1 Patientsikkerhedsindsatser ide 3 af 7

4 ide 4 af 7

5 Indsats i Region Syddanmark Reduktion af sepsis relaterede infektioner Målsætning Reduktion af sepsis relaterede infektioner ved fuldt implementerede Sepsis procedurepakke svarende til dem, der er beskrevet i Patient Sikkert Sygehus Målopfyldelse Med udgangen af 2012 er procedurepakken for sepsis, der er beskrevet i Patientsikkert Sygehus i gang med at blive implementeret på alle relevante afdelinger. Med udgangen af 2013 er procedure pakken fuldt implementeret Monitorering status 3. kvartal 2013 Fælles i Region Syddanmark monitorering af implementering Implementeret på alle regionens intensive afdelinger = 100 % Lokalt på sygehusene monitorering af implementeringsprocessen Survey kender og anvender retningslinje = 84 % Journalaudit Dokumentation på systematisk vurdering = 56 % Journalaudit Dokumentation for målte vitale parametre = 76 % Audit opfyldelsesgraden = 100 % Indsats i Region Syddanmark Reduktion af infektioner ved brug af centrale venekateter (CVK) Målsætning Reduktion af CVK relaterede infektioner ved fuldt implementerede CVK procedurepakke svarende til dem, der er beskrevet i Patient Sikkert Sygehus Målopfyldelse Med udgangen af 2012 er procedurepakken for CVK, der er beskrevet i Patientsikkert Sygehus være i gang med at blive implementeret på alle relevante afdelinger. Med udgangen af 2013 er procedure pakken fuldt implementeret. Monitorering status 3. kvartal 2013 Fælles Region Syddanmark monitorering af implementering Alle relevante afdelinger har implementeret retningslinjen = 100 % Lokalt på sygehusene monitorering af anvendelsen Internt survey kender og anvender retningslinje = 86 % Audit Opfyldelse af alle kriterier = 100 % ide 5 af 7

6 Indsats i Region Syddanmark Reduktion af infektioner i forbindelse med brug af urinkateter KAD relaterede infektioner Målsætning Reduktion af KAD relaterede infektioner ved fuldt implementerede KADprocedurepakker svarende til dem, der er beskrevet i Patientsikkert Sygehus Målopfyldelse Med udgangen af 2012 er procedurepakken for KAD der er beskrevet i Patientsikkert Sygehus, være i gang med at blive implementeret på alle relevante afdelinger. Med udgangen af 2013 er procedurepakken fuldt implementeret. Monitorering status 3. kvartal 2013 Fælles i Region Syddanmark monitorering af implementering Alle relevante afdelinger har implementeret retningslinjen = 100 % Lokalt på Sygehusene monitorering af anvendelsen Internt survey kender og anvender retningslinje = 84 % Audit Dokumentation for ordination = 59 % Audit Dokumentation for anlæggelse og daglig vurdering = 93 % ide 6 af 7

7 Bilag 2 Kvalitetsindsatser Kvalitetsdata i ledelsesinformationssystemet I Region Syddanmark er der strategisk fokus på at kunne dokumentere et højt kvalitetsniveau i patientbehandlingen, og monitorering af indsatser er et prioriteret område. I Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) er der opstillet mål for god kvalitet på over 60 forskellige sygdomsområder. Målene er opstillet af fagpersoner, og der er faglig enighed om målene på landsplan. I Regionen er der udarbejdet et regionalt koncept for optimal udnyttelse af kvalitetsresultater fra RKKP. Kernen i dette koncept er, at arbejdet med kvalitetsforbedringer skal være forankret i ledelsen og at udfordringer adresseres på relevant niveau i organisationen. Opgørelserne og resultaterne anvendes i kvalitets og forbedringsarbejdet, og sygehusene skal i henhold til Den Danske Kvalitetsmodel gennemføre tiltag for at forbedre kvaliteten i alle tilfælde, hvor sygehuset ikke opfylder kvalitetsmålene opstillet af RKKP. Status på målopfyldelsen og udviklingen heri formidles løbende i ledelsesinformationssystemet Syd LIS. Kvalitets og servicemål Der arbejdes med politisk godkendt kvalitets og servicemål, som monitoreres løbende og som også indgår i ledelsesinformationssystemet Syd LIS. Nye mål i Sundhedsplanen Med vedtagelsen af en ny sundhedsplan er der blevet opstillet 30 mål, der fremadrettet skal monitoreres. Shared Care platform Der er udviklet en it platform til at følge patientforløb på tværs af sektorer, som i øjeblikket afprøves Platformen vil desuden give nogle mulighed for at trække kvalitetsoplysninger og dermed monitorering af de tværsektorielle patientforløb. Tidlig opsporing og forebyggelse (TOF) Målet med projektet er gennem en proaktiv indsats i almen praksis at opspore borgere i aldersgruppen år, som har en række livsstilsrisikofaktorer, der kan udvikle sig til kronisk sygdom, og som ikke selv henvender sig til egen læge. Projektet gennemføres med de praktiserende læger som omdrejningspunkt i tæt samspil Integrated Care Et samarbejdsprojekt mellem Odense Kommune, Region Syddanmark (somatik og psykiatri) og almen praksis i Odense er der fokus på to målgrupper Den ældre medicinske patient (DÆMP) og Borgere med stress, angst, og/eller depression (SAD). I det udrullede projekt vil praktiserende læge udarbejde handlingsplan med stratificerede patienter/borgere. Handlingsplanen formidles elektronisk til alle relevante samarbejdsparter, der er forpligtet til at agere i henhold til planen. Løbende justeringer af indsatsen sker i tværsektorielle teams. Hygiejne Region Syddanmark har indgået aftale om ekstern kontrol af rengøringen på sygehusene 2 gange om året. Der arbejdes på forsøg med ATP måling.. AdenosinTriPhospat (ATP) er en biologisk kontrolmetode. LUP Den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser Med udgangspunkt i den årlige LUP sker der en opfølgning på alle ledelsesniveauer. Der er generelt en stor tilfredshed, men der arbejdes på at gøre andelen af meget tilfredse større. Udvikling Et kvalitativt perspektiv på LUP I 2014 gennemføres en kvalitativ undersøgelse på 4 afdelinger i Region Syddanmark. Formålet er at få indsigt i og viden om, hvordan patienter og pårørende oplever et indlæggelsesforløb. ide 7 af 7