Bækken- og acetabulumfraktur. Definitiv behandling

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "Bækken- og acetabulumfraktur. Definitiv behandling"

Svend Petersen
7 år siden
Visninger:

1 Bækken- og acetabulumfraktur Definitiv behandling

2 Bækkenring- & acetabulumfraktur

3 Symfysen Linea terminalis SI-leddet Sacrum Bækkenring - landmarks

4 Forreste søjle Bagerste søjle Forkanten Bagkanten Quadrilaterale plade Acetabulum - landmarks

5 AP-optagelse; hvad ser man? 1: iliopectinale linie (forreste søjle). 2: ilioischiale linie (bagerste søjle). 3: teardrop (U). 4: loftet (dome) i acetabulum. 5: forkanten af acetabulum. Rtg viser ikke alt! 6: bagkanten af acetabulum. - selv store dislokationer kan ofte ikke erkendes!

6 CT Definitiv diagnostik Operationsplanlægning (postoperativ kontrol) Aksiale snit Coronale snit Sagitale snit 3D

7 Rtg Primær diagnostik AP-plan Mekanisk stabilitet? C-problem?

8 Rtg Postop. kontrol AP-plan Speciel-projektioner

9 Bækkenring Inlet view grader cranialt antero-posterior forskydning

10 Bækkenring Outlet view grader caudalt cranial-caudal forskydning

11 Acetabulum Judet Iliac oblique view Bagre søjle Forkant grader mod raske side

12 Acetabulum Judet Obturator oblique view Forreste søjle Bagkant grader mod syge side

13 Acetabulumfraktur Judet & Letournel 1964 S I M P E L S A M M E N S A T Bagkantsfraktur T-fraktur Bagre søjlefraktur Bagre søjle- og bagkantsfraktur Forkantsfraktur Transvers og bagkantsfraktur Forreste søjlefraktur Transvers og forreste søjlefraktur Transvers fraktur Kompleks fraktur

14 Acetabulumfraktur Dislokation af caput femoris Central Bagre

15 Acetabulumfraktur - osteosyntese Indikation Tidspunkt Kirurgisk adgang Reposition og stabilisering Postoperativt regime

16 Acetabulumfraktur Indikation En ledskål kræver kongruens og stabilitet Dislokation > 2 3 mm Bagkant > 1 2 cm Fragment i leddet Ikke-indikation Udisloceret fraktur hos ældre Protese

17 Acetabulumfraktur Tidspunkt 3 5 dage Patienten helst i stabil fase; koagulation

18 Acetabulumfraktur Kirurgisk adgang Bestemmes af frakturens type Ilioinguinal adgang Kocher-Langenbeck Iliofemoral adgang Stoppa m. fl.

19 Acetabulumfraktur Kirurgisk adgang Ilioinguinal adgang Forkant Forreste søjle Transvers og forreste søjle Transvers T-fraktur

20 Acetabulumfraktur Kirurgisk adgang Ilioinguinal adgang

21 Acetabulumfraktur Kirurgisk adgang Ilioinguinal adgang

22 Acetabulumfraktur Kirurgisk adgang Kocher-Langenbeck Bagkant Bagre søjle Bagre søjle + bagkant Transvers Transvers + bagkant T-fraktur

23 Acetabulumfraktur Kirurgisk adgang Kocher-Langenbeck

24 Acetabulumfraktur Kirurgisk adgang Kombineret ilioinguinal og Kocher-Langenbeck

25 Acetabulumfraktur Reposition Manuelt Med tang Lag-skrue På skinne Stabilisering Skrue(r) Skinne(r)

26 Acetabulumfraktur Postoperativt regime Aflastning, 8 uger, for støtte og sideleje

27 Acetabulumfraktur Komplikationer Infektion Blødning Nervelæsion Trombose Pseudartrose

28 Bækkenringfraktur - osteosyntese Indikation Tidspunkt Kirurgisk adgang Reposition og stabilisering Postoperativt regime

29 Bækkenringfraktur Indikation + / - stabilitet Rotatorisk instabilitet Vertikal instabilitet

30 Bækkenringfraktur Klassifikation (Tile) Type A. Rotationsstabile og vertikalt stabile Type B. Rotationsinstabile og vertikalt stabile Type C. Rotationsinstabile og vertikalt instabile

31 Bækkenringfraktur Klassifikation (Tile) Type A. Rotationsstabile og vertikalt stabile Type B. Rotationsinstabile og vertikalt stabile Type C. Rotationsinstabile og vertikalt instabile Open book

32 Bækkenringfraktur Klassifikation (Tile) Type A. Rotationsstabile og vertikalt stabile Type B. Rotationsinstabile og vertikalt stabile Type C. Rotationsinstabile og vertikalt instabile Lateral compression

33 Bækkenringfraktur Klassifikation (Tile) Type A. Rotationsstabile og vertikalt stabile Type B. Rotationsinstabile og vertikalt stabile Type C. Rotationsinstabile og vertikalt instabile Vertical shear

34 Bækkenringfraktur Indikation Open book, diastase > 2 cm Bagre instabilitet (SI-led, sacrum) Vertikal instabilitet Betydelig deformitet

35 Bækkenringfraktur Kirurgisk adgang Bestemmes af frakturens type Pfannenstiel incision Ilioinguinal adgang Perkutan iliosakral Ex-fix

36 Bækkenringfraktur Tidspunkt 3 5 dage Patienten helst i stabil fase; koagulation

37 Bækkenringfraktur Kirurgisk adgang Pfannenstiel incision

38 Bækkenringfraktur Kirurgisk adgang Ilioinguinal adgang

39 Bækkenringfraktur Kirurgisk adgang Perkutan iliosakral

40 Bækkenringfraktur Kirurgisk adgang Perkutan iliosakral komb. med symfyseskinne

41 Bækkenringfraktur Kirurgisk adgang Forreste extern fixation

42 Sacrumfraktur

43 Sacrumfraktur Sagital fraktur

44 Bækkenringfraktur Reposition Manuelt Med tang Lag-skrue På skinne Stabilisering Skrue(r) Skinne(r)

45 Bækkenringfraktur Postoperativt regime Aflastning, 6 uger, for støtte og sideleje

46 Bækkenringfraktur Komplikationer Infektion Blødning Nervelæsion Trombose Pseudartrose

47 Pelvic fracture personality types Tile 2005

Relaterede dokumenter

PELVISFRAKTUR. Akut stabilisering med bækkenslynge, C-clamp og eksternfiksation

PELVISFRAKTUR. Akut stabilisering med bækkenslynge, C-clamp og eksternfiksation PELVISFRAKTUR Akut stabilisering med bækkenslynge, C-clamp og eksternfiksation FORMÅL Anatomi og biomekanik Mekanisk stabilitet Hæmodynamisk stabilitet Initial behandling Frakturen Blødningen BONY STABILITY