Er det kræft? Tina Ormstrup Røntgenafdelingen i Vejle

Transkript

1 Er det kræft? Tina Ormstrup Røntgenafdelingen i Vejle

2

3 Budskaber med hjem Lang udredningstid for kræftpatienter med ukarakteristiske symptomer Praktiserende læger har behov for let adgang til basale billeddiagnostiske undersøgelser Hvad med dem, der falder udenfor pakkerne? Behov for et struktureret forløb til den tidlige udredning af patienter med ukarakteristiske symptomer?

4 Udfordringen Kræftpakkerne tager overordnet udgangspunkt i organspecifikke symptomer og fund, som kan skyldes kræft En pakke for ukarakteristiske symptomer gør det modsatte Udelukke anden årsag end kræft til symptomerne Udrede patienter, der ikke har organspecifikke symptomer

5 Praksispakken Er et tilbud for patienter med uspecifikke symptomer, som kunne være tegn på kræft Initialt forankret hos den praktiserende læge Tager afsæt i tilgængelige ressourcer Rummer de patienter, der ikke hører til andre steder Forkorter den indledende udredningstid Fungerer som rutine i daglig praksis

6 Tilgængelige ressourcer Godt samarbejde med praktiserende læger Åbne billeddiagnostiske ambulatorier med sammedagsdiagnostik for alle patienter Røntgen af lunger Røntgen af skelet Ultralyd af mave Pakketankegang Flere specialer i huset Flere medicinske specialer med tradition for samarbejde Flere kirurgiske specialer

7 Praksispakkens 3 trin Praktiserende læge Trin 1 Undersøgelse af patienten Blodprøver Ultralyd af maven, røntgen af lungerne Trin 2 CT skanning af brystkasse og mave Medicinsk afdeling Trin 3 Lup, lys og lygte Flere specialer i tæt kontakt

8 visinfosyd.dk Søgeord: occult cancer

9 Præsentation af observationsstudie Erfaringer i form af retrospektiv opgørelse Alle patienter henvist fra praktiserende læger til ultralyd af maven uanset årsag Opslag i database for vævsprøver på alle patienterne Oversigt over Blodprøvepakken Audit på patientforløb hvor der blev fundet kræft

10 Fokus Det tidlige forløb - Trin 1 og Trin 2 Hvilke symptomer angives i henvisningen hos patienter henvist fra praktiserende læger? Hvilke symptomer har patienterne med kræft? Hvor mange af dem, der har udvalgte uspecifikke symptomer har kræft?

11 Udvalgte uspecifikke symptomer Mavesmerter Træthed Vægttab Unormale blodprøver Ændret afføringsmønster

12 Gruppen udgjorde 726 patienter

13 Forekomst af kræft Kræftpakker Henvist til ultralyd af maven Henvist med organspecifikke symptomer Henvist til ultralyd af maven uanset årsag % har kræft 3,6 % Alarm symptoms in early diagnosis of cancer in primary care Roger Jones et al, BMJ 2007;334:1040

14 657 var ikke mistænkt for kræft 69 var specifikt mistænkt for kræft 726 Patienter 13 havde kræft 2 % 13 havde kræft 19 % 7 blev set i ultralyd 2 rtg af lunger 1 CT 1 gastroskopi 1 prostata biopsi 1 CT-KAG 7 blev set i ultralyd 2 rtg af lunger 2 CT 1 ved gentaget ultralyd 1 pleuracentese I alt 726 I alt 26

15 Overordnet vedrørende symptomer Af dem der havde kræft Smerter 14/ % Vægttab 9/ % Unormale BP 8/ % Træthed 8/ % Ændret afføringsmønster 6/ % 26 patienter med kræft 13 kvinder og 13 mænd Gennemsnitsalderen 68,5 år

16 Symptom Hyppigheden af symptomet hos dem med kræft Hyppigheden af kræft hos henviste med symptomet Smerter 53,8 % 2,6 % Vægttab 34.6 % 13 % Unormale blodprøver 30.8 % 8 % Træthed 30.8 % 31 % Ændret afføringsmønster 23.1 % 7 %

17 Audit på kræftforløbene Hurtig udredning var kendetegnet ved Relevant supplerende billeddiagnostik blev foretaget med det samme Klar konklusion med forslag til videre forløb Hurtig indkaldelse til yderligere undersøgelser ved skift af afdeling

18 Audit på kræftforløbene Længere varighed af udredning Skift mellem afdelinger/tovholdere tager tid Dog var organkirurger hurtige til at reagere Med en pakke kan der komme flere ting at arbejde med samtidig Korrekt beskrivelse men uklar kommunikation af billeddiagnostiske fund

19 Opsummering Praksispakken giver struktur Men halvdelen af kræfttilfældene findes hos patienter, der ikke var mistænkt for kræft Ukarakteristiske symptomer berettiger til hurtig udredning Yderligere relevante undersøgelser udføres med det samme

20 Opsummering Klar kommunikation Klare svar på billeddiagnostiske undersøgelser Viden om lokal organisation af kræftpakker Smidigere skift mellem tovholdere/afdelinger 1 telefonnummer? Diagnostisk center? Jeg synes, det er svært Hvad er succeskriterierne? Hvad er alternativet?

21