TBE-fund i Danmark. Claus Bohn Christiansen Klinisk mikrobiologisk afd. Rigshospitalet, København, Danmark

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "TBE-fund i Danmark. Claus Bohn Christiansen Klinisk mikrobiologisk afd. Rigshospitalet, København, Danmark"

Hilmar Mogensen
8 år siden
Visninger:

1 TBE-fund i Danmark Claus Bohn Christiansen Klinisk mikrobiologisk afd. Rigshospitalet, København, Danmark

2 Første tilfælde af TBE i DK 1953 Ugeskrift for læger 125:32: (1963)

5 Baggrund for Freundts arbejde TBE-virus kendt i Sydøstlige Sverige samt i en række Østeuropæiske lande på det tidspunkt benævnt Russian spring-summer Encephalitis/Louping ill virus RSS/LI-virus To tilfælde med polyradiculitis, meningitis og encephalitis hos patienter der havde fået flåtbid på Bornholm beskrevet af Dalsgaard-Nielsen i to artikler i 1947 og trods undersøgelser af blodprøver i USA blev der ikke stillet en sikker diagnose

polyradiculitis, meningitis og encephalitis hos patienter der havde fået flåtbid på Bornholm beskrevet af

6 Retrospektiv undersøgelse Ved en gennemgang af journaler fra årene fandtes 79 patienter med meningo-encephalitis acuta indlagt på Bornholms centralsygehus i Rønne Heraf udvalgtes 12 patienter der fik taget en ny blodprøve i 1960.

meningo-encephalitis acuta indlagt på Bornholms

7 Infektionshyppighed Blodprøver indsamlet i 1960 og 1961

8 Forekomst af RSS-antistof Bornholm

9 Freundt Ugeskrift for læger 125:32: (1963)

Baggrund for undersøgelsen var at der blev diagnosticeret 4 patienter med TBE i 1999 alle havde relation til Bornholm Retrospektivt fandtes 29 patienter i

10 Baggrund for undersøgelsen var at der blev diagnosticeret 4 patienter med TBE i 1999 alle havde relation til Bornholm Retrospektivt fandtes 29 patienter i perioden der blev undersøgt på nye eller gamle prøver 22 deltog Desuden tre TBE patienter rapporteret i år 2000 Scand J Infect Dis 35, 2003,

perioden 1994-1999 der blev undersøgt på nye eller gamle prøver 22 deltog

14 TBE rapporteret indtil 2009 Figure 1. Annual number of cases of TBE in Denmark acquired on the island of Bornholm (22 cases) or during travel abroad (8 cases). Statens Serum Institut, Risiko for TBE på Bornholm 4/ I Tick-Borne Encephalitis in Denmark EPINORTH Updated: :02:20 K. Mølbak1, A.H. Christiansen1, L. P. Nielsen2

15 Patient 1, mand 46 år Skovarbejder 3. juli 2009: Debut af feber, influenza-lignende symtomer, hovedpine, myalgi og artralgi. Obs. H1N1-svineinfluenza! Egen læge tog blodprøve (Borrelia burgdorferi og Parvovirus antistof) begge var negative. Blev rask igen på 4-5 dage. 20. juli 2009: Indlagt med feber og kraftig hovedpine. Lumbalpunktur viste pleocytose med 52 leukocytter/μl (<5) med 67 % mononukleære celler og 33 % polymorfonukleære celler CSV-protein 0,62 (0,15-0,5) CSV-glucose 3,3 (2,2-3,9) Leukocytter i perifert blod 16 (3-9) CRP 7 (<10)

Blev rask igen på 4-5 dage. 20. juli 2009: Indlagt med feber og kraftig hovedpine.

16 Patient 1 PCR-analyser af SPV for Herpes simplex type 1 og 2, Varicella Zoster virus og enterovirus var negative. Borrelia IgG var svag positiv i SPV men IgM var negativ. Gram farvning og dyrkning var negativ. 23. juli 2009: Overført til et andet hospital. Havde fortsat symtomer på meningoencephalitis med svær hovedpine kunne ikke spise og drikke. Pt. 1 blev behandlet for Borrelia med antibiotika fra 20. juli til 11. august.

23. juli 2009: Overført til et andet hospital.

18 Hvordan blev jeg involveret? Pt. 1 er en af mine bekendte og jeg hørte om hans indlæggelse fra min hustru der dagligt blev ringet op af Pt. 1 hustru som var alvorligt bekymret ingen positive fund og forværring af tilstanden. Jeg fik at vide at Pt. 1 også havde været syg tidligere på måneden, men bed ikke rigtig mærke i det i første omgang. Før jeg tog på sommerferie til Spanien tog jeg kontakt til Statens Serum Institut for at checke resultater af indsendte prøver og bad om at få undersøgt blodprøve og SPV for TBE-infektion jeg vidste at pt. 1 boede og arbejde i skoven og at der var rådyr i haven.

1 også havde været syg tidligere på måneden, men bed ikke rigtig mærke i det i første omgang.

19 Patient Juli 2009: Udskrevet fra hospitalet August 2009: Var i starten meget svimmel og træt, men fik det gradvist bedre. Genoptog arbejdet efter 4 uger. Da jeg kom hjem fra ferie lå en håndskrevet besked på mit skrivebord med Pt. 1 navn TBE-IgG og IgM positiv i blod. Jeg havde en fornemmelse af at jeg fundet løsningen på min bekendtes sygdomsforløb. Jeg prøvede at få fat på den primære prøve der var taget d. 3. juli, men den var desværre smidt ud. Jeg talte med min bekendte for at få flere detaljer om forløbet og det var lidt som en lærebog om TBE-infektion det hele passede med en akut TBE-infektion.

Jeg havde en fornemmelse af at jeg fundet løsningen på min bekendtes sygdomsforløb. Jeg prøvede at få fat på den primære prøve der var taget d. 3.

20 Patient 1 Havde han været ude at rejse? Nej kun en endags tur til Sverige -havde ikke været i skoven og ikke fået flåtbid. Havde han fået vaccinationer? Ja gul feber for år tilbage. Jeg fortalte ham, at jeg var overbevist om at han havde haft TBE-infektion vi var bare nødt til at være helt sikre p.g.a. de implikationer det havde. Jeg fik resultaterne af de supplerende analyser alle var negative. Ingen specifikke TBE-antistoffer eller TBEV i SPV. Prøverne blev sendt til Berlin og vi måtte afvente resultaterne.

Jeg fortalte ham, at jeg var overbevist om at han havde haft TBE-infektion vi var bare nødt til at være helt sikre p.g.a. de implikationer det havde.

21 Patient 1 Juli 2009 Blodprøve og spinalvæske Anti-TBEV IgM positiv (OD/cut-off 1190/224) Anti-TBEV IgG positiv (OD/cut-off 695/243) SPV negativ for TBEV-antistoffer og TBEV-RNA (PCR)

22 Patient 2 Min bekendte fortalte mig, at han kom til at tænke på en lignende historie for et år siden en person der havde arbejdet i skoven mindre end 1 km væk. Han havde været indlagt og de havde ikke fundet ud af hvad han fejlede. Jeg fik fat i patient 2 s mor der var leder af en skovbørnehave hendes søn havde arbejdet som pædagogmedhjælper og fik på den måde kontakt til patient 2 og fik igen mine kolleger på SSI til at undersøge for TBE på de tidligere fremsendte prøver efter at have fået tilladelse af Pt. 2.

23 Patient 2, mand 30 år Arbejdede i en skovbørnehave fik flere flåtbid om ugen Patient 2 var blevet indlagt i oktober 2008 med tegn på en meningoencephalitis efter en kort prodromalfase et monofasisk forløb SPV var negativ for Borrelia, HSV, VZV, enterovirus og almindelig dyrkning. Patient 2 blev udskrevet fra hospitalet efter to ugers indlæggelse med sekvelae i form af træthed, svimmelhed nedsat kraft i højre arm kunne ikke foretage sig særligt meget i de første tre måneder, men blev gradvis bedre og kunne efter ni måneder starte på en uddanelse.

24 Patient 2 Oktober 2008 Blodprøve og spinalvæske Anti-TBEV IgM positiv (OD/cut-off 609/224) Anti-TBEV IgG positiv (OD/cut-off 1109/243) SPV negativ for TBEV-antistoffer og TBEV-RNA (PCR)

25 Hvordan finder vi TBEV? Da der ikke kunne påvises TBE-virus i Pt. 1 s SPV foreslog Anders Fomsgaard fra SSI at vi skulle prøve at finde flåter (Ixodes ricinus) med TBE-virus i skoven. Min bekendte fortalte mig, at han ugen før han blev syg havde holdt ferie og havde opholdt sig i sin egen have og havde fået fire flåtbid. Det var heldigt, at han ikke havde været på arbejde i skoven! Rene Bødker fra Det biovidenskabelige fakultet LIFE lavede flagging på fire forskellige lokaliteter i området og sorterede i pools af nymfer, voksne hanner og voksne hunner (Ixodes ricinus).

27 Hvordan finder vi TBEV #2? Flagging v. Rene Bødker havde givet en høst på 50 nymfer, 30 voksne hunner og 25 voksne hanner i patient 1 s have og ni pools fra tre andre lokaliteter (219 larver og 62 nymfer). En RT-PCR for TBEV blev kørt af Anders Fomsgaard SSI Kun pool af nymfer fra patient 1 s have var kraftig positiv ct-værdi 22 for TBEV! Jeg fik resultatet d. 24. august 2009 det var fantastisk!

28 Patient 1 Juli 2009 blodprøve og SPV Anti-TBEV IgM positiv (OD/cut-off 1190/224) Anti-TBEV IgG positiv (OD/cut-off 695/243) Neutralisationstest* TBEV K23 negativ SPV negativ for TBEV-antistoffer og TBEV-RNA (PCR) August 2009 blodprøve Anti-TBEV IgM positiv Anti-TBEV IgG positiv Neutralisationstest* TBEV K23 positiv *Neutralisationstest udført af Dr. Matthias Niedrig, Robert Koch Institute, Berlin

29 Patient 2 Oktober 2008 blodprøve og SPV Anti-TBEV IgM positiv (OD/cut-off 609/224) Anti-TBEV IgG positiv (OD/cut-off 1109/243) Neutralisationstest* TBEV K23 negativ SPV negativ for TBEV-antistoffer og TBEV-RNA (PCR) August 2009 blodprøve Anti-TBEV IgM negativ Anti-TBEV IgG positiv (942/243) Neutralisationstest* TBEV K23 positiv *Neutralisationstest udført af Dr. Matthias Niedrig, Robert Koch Institute, Berlin

30 Time line Week 26 Tick bites Week 27 Primary symptoms 4-5 days Blood sample - parvovirus and Borrelia antibodies Week 28 Week 29 No symptoms Week 30 Hospitalized Lumbal puncture Neg HSV, VZV, Entero Referred to a second hospital Week 31 Pt. 1 discharged from hospital Week 32 Week 33 First positive results for TBE - IgM and IgG in blood Week 34 Thursday - Flagging for ticks Friday - positive TBE PCR in nymphs Second patient TBE IgM and IgG positive in blood Week 35 Positive neutralization test from Robert Koch Institute Pt 2 Publication in Epinyt Week 36 Publication in Eurosurvevillance Positive neutralization test from Robert Koch Institute Pt 1

31 Patient 1 Patient 2

33 Orienteringsløbere og TBE? Resultat Indsamlet 70 blodprøver i foråret 2010 TBE-IgG undersøgt med to forskellige ELISA 10 prøver var reaktive i begge test Siemens absorbans 0,116-1,211 pos kontrol 0,880 Serion absorbans 0,178-2,017 pos kontrol 0,980 Syv af de ti var vaccineret >1 gang for TBE: pos i begge test En person var kun vaccineret 1 gang: neg i begge test Tre prøver sendt til Berlin: Ingen havde neutraliserende TBE-antistof

34 TBE rapporteret til SJÆLLAND BORNHOLM IMPORTERET IKKE OPLYST Ingen nye tilfælde af TBE på Sjælland i 2010 Tak til Anders Fomsgaard og Alex Nielsen virologisk afd. SSI

Relaterede dokumenter

BESKYT DIN HUND MOD BORRELIA!

BESKYT DIN HUND MOD BORRELIA! BORRELIOSE ER EN SYGDOM DER KAN DE. GIVE UBEHAGELIGE FØLGER FOR HUN N TAL MED DIN DYRLÆGE OM, HVORDA MOD D HUN DIN DU BEDST BESKYTTER FLÅTER OG SMITTE MED BORRELIA. HVAD ER