Tilsynsrapport Uanmeldt tilsyn ved Attendo Kolding Hjemmepleje vedrørende videredelegerede sygeplejeindsatser. Tilsynsafdelingen KOLDING KOMMUNE

Transkript

1 Tilsynsrapport 2016 Uanmeldt tilsyn ved Attendo Kolding Hjemmepleje vedrørende videredelegerede sygeplejeindsatser Tilsynsafdelingen KOLDING KOMMUNE

2 Indhold 1. Fakta om tilsynet: Tilsynets formål og indhold: Vurderingskriterier: Tilsynets vurdering Samlet vurdering: Tilsynets bemærkninger og anbefalinger: Bemærkninger i forhold til spørgeskemainterview af ledelsen og medarbejdere: Bemærkninger i forhold til stikprøvekontrol foretaget på 10 borgere: Tilsynsresultater Tilsynsresultater i forhold til spørgeskemainterview af ledelsen: Tilsynsresultater i forhold til spørgeskemainterview af medarbejdere: Tilsynsresultater i forhold til stikprøvekontrol: Dato for færdig rapport og aftaler:

3 1. Fakta om tilsynet: Leverandørens navn og adresse: Attendo Kolding Hjemmepleje Centervej Kolding Tlf.: Leder: Lis Fogsgaard Hansen Dato og tidspunkt for tilsynet: Dato: 13. juni 2016 Klokken: Datagrundlag: Ved tilsynet er der indsamlet data fra spørgeskemainterview af leder, planlægger og medarbejdere. Stikprøvekontrol og gennemgang ved 10 borgere af: - Videredelegeringsskema - Ajourført og tilfredsstillende beskrivelse i plejeplan - Sygeplejeindsats: Kompleksitet><kompetencer Bilag: Bilag 1: Spørgeskema til interview Bilag 2: Stikprøvekontrol Bilag 3: Konceptbeskrivelse Kontaktoplysninger til Tilsynsafdelingen: Kvalitetskonsulent Sygeplejerske Heidi Longmose Hansen Helle Rotne Mail: hlha@kolding.dk Mail: hero@kolding.dk Mobil: Mobil: Kvalitetskonsulent Leder af Tilsynsafdelingen Maria Karmisholt Laursen Hanne Lene Stougaard Mail: malau@kolding.dk Mail: hals@kolding.dk Mobil: Mobil: Tilsynsførende: Kvalitetskonsulent Maria Karmisholt Laursen Kvalitetskonsulent Heidi Longmose Hansen Sygeplejerske Helle Rotne (kvalitetskontrol) Rapport udarbejdet af: 2

4 Sygeplejerske Helle Rotne Leder af Tilsynsafdelingen Hanne Lene Stougaard Kvalitetskonsulent Heidi Longmose Hansen 3

5 2. Tilsynets formål og indhold: At kontrollere og udvikle kvaliteten vedrørende håndtering af de videredelegerede sygeplejefaglige indsatser efter Sundhedsloven, herunder: Medicinadministration Kolostomipleje Kompressionsbehandling Kateterpleje Ved tilsynet er der fokus på følgende mål: 1. Får borgerne de visiterede indsatser, og udføres opgaverne i overensstemmelse med gældende sygeplejefaglige retningslinjer og kommunens retningslinjer for faglig dokumentation og hygiejnehåndtering 2. Inddrages borgerne i det omfang de har ressourcer til 3. Personalekompetencer og tværfagligt samarbejde Indhold og metode I tilsynskonceptet for de uanmeldte tilsyn med de videredelegerede sygefaglige indsatser er der udarbejdet tre mål, som tager udgangspunkt i Kolding Kommunes indsatskatalog og gældende retningslinjer. Det er med baggrund i disse tre mål, at der indsamles data ud fra følgende datakilder: 1. Faglige dokumentation (stikprøver på 15%, dog minimum 10 borgere) 2. Interview af ledelse/planlægger 3. Interview af medarbejdere Denne dataindsamling danner grundlag for at vurdere kvaliteten af de indsatser, som borgerne modtager. 4

6 2.1 Vurderingskriterier: I det faglige skøn tages der højde for alvoren af de fejl, der er konstateret. Det kan betyde, at en eller få alvorlige fejl kan medføre, at det samlede tilsynsresultat ikke godkendes. Nej kan indebære alvorlige konsekvenser for borgeren, herunder særligt følgende: Hvis der er alvorligt misforhold mellem borgerens behov og de tildelte eller leverede ydelser. Hvis registrerede fejl i medicinhåndteringen medfører, at der er alvorlig risiko for borgerens helbred. Godkendt: Dette betyder, at den leverede sygepleje og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens indsatskatalog og gældende retningslinjer, øvrige interne beslutninger og værdier. Forholdene vedrørende sygepleje på bostedet vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. Godkendt med mangler: Dette betyder, at dele af den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens indsatskatalog og gældende retningslinjer, øvrige interne beslutninger og værdier. Alvorlige fejl og mangler: Dette betyder, at dele af den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens indsatskatalog og gældende retningslinjer, øvrige interne beslutninger og værdier. Manglerne er af et sådan omfang eller af en sådan karakter, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere borgere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. 5

7 3. Tilsynets vurdering Der er Tilsynsafdelingens vurdering, at der i Attendo arbejdes anerkendende og konstruktivt med mange positive tiltag, i forhold til de faglige udfordringer dagen kan bære præg af. Der er Tilsynsafdelingens vurdering, at Attendos ledelse og medarbejdere arbejder konstruktivt og målrettet for at efterleve Kolding Kommunens retningslinjer med hensyn til de videredelegerede sygeplejefaglige indsatser. Tilsynsafdelingen anerkender Attendos imødekommenhed og det samarbejde, der udvises i forhold til det uanmeldte tilsyn på de videredelegerede sygeplejeindsatser, der foretages af Kolding Kommunes Tilsynsafdeling. 3.1 Samlet vurdering: Tilsynsafdelingen har gennemført et uanmeldt tilsyn med de videredelegerede sygeplejefaglige indsatser (Sundhedslovsydelser) ved Attendo Kolding Hjemmepleje. På baggrund af det indsamlede datamateriale og de kvalitative/kvantitative analyser, har Tilsynsafdelingen vurderet Attendo Kolding Hjemmepleje til at være Godkendt med mangler ved det uanmeldte tilsyn. Resultatet præsenteres nedenfor: Samlet vurdering x Godkendt: Dette betyder, at den leverede sygepleje og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens indsatskatalog og gældende retningslinjer, øvrige interne beslutninger og værdier. Forholdene vedrørende sygepleje på bostedet vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. Godkendt med mangler: Dette betyder, at dele af den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens indsatskatalog og gældende retningslinjer, øvrige interne beslutninger og værdier. Alvorlige fejl og mangler: Dette betyder, at dele af den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens indsatskatalog og gældende retningslinjer, øvrige interne beslutninger og værdier. Manglerne er af et sådan omfang eller af en sådan karakter, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere borgere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. 6

8 PRocent Samlet vurdering Her beskrives i diagramform den samlede vurdering af alle de kvalitative vurderinger af tilsynet 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Diagramtitel 0% Samlet vurdering Godkendt Godkendt med mangler Ikke godkendt Vurdering af de enkelte fokusområder Her beskrives i diagramform et overblik over den kvalitative vurdering at tilsynet ud fra: interviews med leder og medarbejdere og kontrol af dokumentation. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Vurdering af de enkelte fokusområder Spørgeskemainterviews Stikprøvekontrol Fokusområder Godkendt Godkendt med mangler Ikke godkendt 7

9 4. Tilsynets bemærkninger og anbefalinger: Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til Attendo Kolding Hjemmeplejes fremadrettede udvikling: 4.1 Bemærkninger i forhold til spørgeskemainterview af ledelsen og medarbejdere: Bemærkninger Der savnes en vis metodekendskab til den videredelegerede sygeplejefaglige indsats. Anbefalinger At der udarbejdes en metode, så det sikres at medarbejderne ved, hvad de skal være opmærksomme på ved videredelegerede sygeplejefaglige indsatser jf. Kolding Kommunes retningslinje for delegering til private leverandører. Bemærkninger: Det sikres - Hvad medarbejderne skal være opmærksomme på i fht den faglige indsats, og hvordan der redegøres herfor. - samt hvornår der skal laves opfølgning. - At medarbejderne kan redegøre for den faglige indsats og skal være opmærksomme på i forhold til den videredelegerede sygeplejefaglige indsats - At der er planlagt opfølgning på den sygeplejefaglige indsats. - Der mangler kendskab til hvornår sygeplejerske skal kontaktes i forbindelse med de videredelegerede sygeplejeindsatser - At det sikres, at medarbejderne har kendskab til, hvornår og hvordan en sygeplejerske kontaktes i forbindelse med den videredelegerede sygeplejefaglige indsats. 8

10 - Der er kendskab, tilgængelighed til de hygiejniske retningslinjer. Medarbejdere giver udtryk for at de hygiejniske principper og retningslinjer kun delvist efterleves. Blandt andet nævnes ikke-korrekt uniformsetikette. - At det sikres, at medarbejderne til enhver tid anvender og efterlever de hygiejniske principper og retningslinjer jf. Kolding Kommunes Hygiejneretningslinjer. 4.2 Bemærkninger i forhold til stikprøvekontrol foretaget på 10 borgere: Bemærkninger Der er bemærkninger til opgaven videredelegering af sygeplejefaglige indsatser til private leverandører. Anbefalinger Det skal sikres at der findes en metode, således at den videredelegerede opgave kan udføres jf. retningslinje for delegering af sygeplejefaglige indsatser til private leverandører. Bemærkninger: Det skal sikres: - Ud af de 16 videredelegerede indsatser foreligger udfyldte videredelegeringsskemaer på 64 % indsatser, 30 % var delvist udfyldte og 6 % var ikke udfyldte. - At korrekt udfyldt videredelegeringsskema forefindes. - Ud af de 16 videredelegerede indsatser foreligger der ajourførte plejeplaner på 44 % indsatser, 66% var delvist udfyldte. - At der forefindes en ajourført plejeplan. - At plejen er beskrevet tydeligt og klart for den enkelte indsats jf. Kolding Kommunes retningslinje for dokumentation og dokumentation af sygeplejen (folder 2013). - Ud af de 16 videredelegerede indsatser foreligger den beskrevne - At indsatserne er planlagt korrekt, bl.a. at medicinadministrationstider er 9

11 sygeplejeindsat i plejeplaner i 25 % indsatser, 63 % var delvist udfyldt og 13 % var ikke udfyldte. i overensstemmelse med den gældende medicin og medicinskemaet. - At de hygiejniske retningslinjer vedr. cytostatika er dokumenteret i plejeplan, kendes og anvendes. - At de vurderinger, der foretages og dokumenteres i hjemmehjælpsjournalen, videregives til sygeplejen, således at ændringer i borgerens tilstand kan dokumenteres i journal. - Ud af de 16 videredelegerede indsatser foreligger en sammenhæng mellem sygeplejeindsatsens kompleksitet og medarbejdernes kompetencer på 50 % indsatser og 50 % forefindes delvist - At den videredelegerede indsats, som varetages, opfylder kravet om, opgaven der er relateret til er et stabilt og delvis forudsigeligt sygeplejeforløb. - At den videredelegerede opgave er videredelegeret til medarbejdere med de rette kompetencer til opgaven. 10

12 Procent 5. Tilsynsresultater 5.1 Tilsynsresultater i forhold til spørgeskemainterview af ledelsen: Fokusområder Kvaliteten af videredelegerede sygeplejeindsatser Hygiejniske retningslinjer og den hygiejniske standard Retningslinjer for medicinadministration Retningslinjer for kateterpleje, posetømning og poseskift Retningslinjer for kolostomipleje, posetømning og poseskift Retningslinjer for på og aftagning af kompressionsstrømper Retningslinjer for indberetning af UTH Tilsynets vurdering Godkendt med mangler Godkendt med mangler Godkendt Godkendt Havde ingen borgere med denne indsats Godkendt Godkendt Spørgeskemainterview af ledelsen 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Fokusområder Ja Delvis Nej Ved ikke 11

13 Procent 5.2 Tilsynsresultater i forhold til spørgeskemainterview af medarbejdere: Fokusområder Kvaliteten af videredelegerede sygeplejeindsatser Hygiejniske retningslinjer og den hygiejniske standard Retningslinjer for medicinadministration Retningslinjer for kateterpleje, posetømning og poseskift Retningslinjer for kolostomipleje, posetømning og poseskift Retningslinjer for på og aftagning af kompressionsstrømper Retningslinjer for indberetning af UTH Tilsynets vurdering Godkendt med mangler Godkendt med mangler Godkendt Godkendt Havde ingen borgere med denne indsats Godkendt Godkendt Spørgeskemainterview af medarbejdere 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Fokusområder Ja Delvis Nej Ved ikke 12

14 Procent 5.3 Tilsynsresultater i forhold til stikprøvekontrol: Fokusområder Videredelegeringsskema på borgere i journaler Ajourførte plejeplaner på de videredelegerede sygeplejeindsatser Sygeplejeindsatser beskrevet tilfredsstillende i plejeplaner Sammenhæng mellem sygeplejeindsatsens kompleksitet og medarbejderens kompetencer Tilsynets vurdering Godkendt med mangler Godkendt med mangler Godkendt med mangler Godkendt med mangler Stikprøvekontrol 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Videredelegeringsskema Ajourførte plejeplaner Sygeplejeindsatser beskrevet tilfredsstillende i plejeplaner Fokusområde Sammenhæng mellem kompleksitet og kompetencer Ja Delvis Nej Ved ikke 13

15 6. Dato for færdig rapport og aftaler: Dato for drøftelse af rapport med leverandør: Rapporten er drøftet d med Anni Lise F. Hansen Dato for færdig rapport: Anbefalinger: At der udarbejdes en metode, så det sikres at medarbejderne ved, hvad de skal være opmærksomme på ved videredelegerede sygeplejefaglige indsatser jf. Kolding Kommunes retningslinje for delegering til private leverandører. Handleplan udfærdiges i handleplansskema og senest 8 uger efter færdig tilsynsrapport, sendes denne retur til Tilsynsafdelingen, hvor det sikres: - At det synliggøres, hvordan medarbejderne skal redegøre for den faglige indsats og hvad de skal være opmærksomme på i forhold til den videredelegerede sygeplejefaglige indsats. - At der er planlagt opfølgning på den sygeplejefaglige indsats. - At det sikres, at medarbejderne har kendskab til, hvornår og hvordan en sygeplejerske kontaktes i forbindelse med den videredelegerede sygeplejefaglige indsats. - At det sikres, at medarbejderne til enhver tid anvender og efterlever de hygiejniske principper og retningslinjer jf. Kolding Kommunes Hygiejneretningslinjer. - At der forefindes et korrekt udfyldt videredelegeringsskema. - At korrekt udfyldt videredelegeringsskema forefindes. - At der forefindes en ajourført plejeplan. 14

16 - At plejen i plejeplanen er beskrevet tydeligt og klart for den enkelte indsats jf. Kolding Kommunes retningslinje for dokumentation og dokumentation af sygeplejen (folder 2013). - At indsatserne er planlagt korrekt, bl.a. at medicinadministrationstider er i overensstemmelse med den gældende medicin og medicinskemaet. - At de hygiejniske retningslinjer vedr. cytostatika er dokumenteret i plejeplan kendes og anvendes. - At de vurderinger, der foretages og dokumenteres i hjemmehjælpsjournalen, videregives til sygeplejen, således at ændringer i borgerens tilstand kan dokumenteres i plejeplan. - At den videredelegerede indsats, som varetages, opfylder kravet om, opgaven der er relateret til er et stabilt og delvis forudsigeligt sygeplejeforløb. - At den videredelegerede opgave er videredelegeret til medarbejdere med de rette kompetencer til opgaven. Deadline for modtagelse af handleplan: Centerlederen har udarbejdet og sendt handleplan til Tilsynsafdelingen d. 5 januar